克氏针软组织固定在手指烧伤后畸形整形中的临床应用

(南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州,213003)

手指深度烧伤后常易发生瘢痕增生,继发关节僵硬、挛缩畸形,影响骨、关节、肌腱、血管与神经发育,故瘢痕增生挛缩畸形一旦影响功能,应尽早手术。为了方便手指烧伤后瘢痕挛缩畸形整形手术的术中操作、术后手指固定,并且为了减少对组织的损伤,笔者对56例99个烧伤后瘢痕挛缩畸形的手指采用术中、术后克氏针软组织固定[1],取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

烧伤后手指瘢痕挛缩畸形患者56例,男39例,女17例,共99个手指,年龄≤12岁 31例,年龄>12岁25例;97个手指中:左手19例,右手37例;拇指19个,食指 29个,中指24个,无名指16个,小指11个。

1.2 手术方法

1.2.1 切除瘢痕、修复缺损创面:56例患者99个烧伤后瘢痕挛缩畸形的手指,先行局部瘢痕切除术,同时松解挛缩的瘢痕组织,使手指的被动活动基本恢复正常,通过克氏针软组织固定使手指处于伸直位,再根据瘢痕切除后创面的情况设计不同的修复方案,采用自体皮片移植术、局部“Z”型皮瓣松解术,或两者同时使用,以及腹部带蒂皮瓣移植等手术方法修复瘢痕缺损创面。既达到修复创面的目的,又达到改善手指功能的目的。

1.2.2 克氏针软组织固定方法:所有手指在行植皮、皮瓣移植前,先用克氏针软组织固定手指于伸直位。操作方法:使手指处于伸直位,用指骨克氏针从手指末端偏掌侧向近心端刺入,穿越指间关节、掌指关节的掌侧面,抵达近掌骨基底部,使手指各关节及掌指关节均固定于伸直位,固定时间为2周,术后每天定时用75%酒精消毒穿刺点,术后2周即拔除克氏针。行皮片移植、局部“Z”型皮瓣及植皮+局部“Z”型皮瓣的患者,在术后3周进行手指功能康复锻炼;腹部带蒂皮瓣修复的患者,在行皮瓣断蒂修整手术后10天开始功能锻炼。锻炼方法:白天进行手指的主动与被动功能锻炼,夜间用小夹板固定手指于伸直位,持续3～6个月。

2 结 果

56例患者99个手指瘢痕切除后的缺损创面均一次性愈合,皮片、皮瓣成活良好,皮片未发生移位。所有克氏针2周内固定良好,未发生感染及克氏针滑脱,患者能够耐受,包括小儿也能耐受。在手术2周后用75%酒精对指端进行消毒,再用手或血管钳夹住克氏针尾端,轻轻一抽即可拔出克氏针,患者无任何痛苦。随后的功能康复锻炼则整形手术的延续[2-3]。随访6个月,56例患者99个手指皆达到了满意的外观与功能要求。

3 讨 论

手指掌侧深度烧伤愈合后极易发生屈曲、挛缩、畸形,需行整形手术。手指皮肤瘢痕挛缩可致手指指间关节和掌指关节屈曲畸形,在行手术矫正时,由于手指长期屈曲使术中固定手指处于伸直位比较困难,尤其是小儿,将患指指间关节和掌指关节固定于伸直位,既可以被动伸直手指,使处于屈曲状态的屈指肌腱恢复伸直状态,防止肌腱挛缩,又可以使术指制动,保证移植皮片、皮瓣的存活。手指深度烧伤需要施行植皮或皮瓣移植手术,术后手指的活动严重影响了皮片与皮瓣的成活,尤其是小儿,由于手指比较小,术中处于自然屈曲位,手术操作非常不方便。

为了使手指深度烧伤、瘢痕挛缩畸形术中手指处于伸直位,术后能可靠的固定于伸直位,传统方法常采用克氏针骨性固定法,即将克氏针穿过指骨及指间和掌指关节面,从而达到手指的伸直。这样会对关节及骨骺造成损伤,骨骺的损伤将会影响指骨发育、关节面的损伤将导致手指功能的障碍。尤其是对于处在生长发育期的儿童或青少年患者,若手术中不能一次成功地将克氏针内固定于指骨中,多次反复地操作所造成的指骨及骨关节面的损伤更明显,还可能损伤到手指的血管和神经。我们注意到在临床指骨骨折的固定中,克氏针内固定与夹板外固定对于无移位的指骨骨折治疗效果、并发症等没有明显差异。同样,手部瘢痕挛缩屈曲畸形用夹板外固定,也可以达到固定目的要求,但由于手指屈曲畸形矫形手术及深度烧伤手术时往往需要进行自体皮移植或皮瓣移植,包扎后为夹板外固定带来很大的不便。

为此,笔者在对手指瘢痕挛缩进行整形手术时采用克氏针软组织固定,即用克氏针从手指末端偏掌侧向近心端刺入,穿越指间关节、掌指关节达掌骨掌侧面,克氏针是从手指的掌侧面的软组织中穿越的,操作很简单,仅使用血管钳夹持克氏针穿刺即可完成固定,拔除时轻轻一抽即可。同时由于术中手指处于伸直位,有利于植皮或皮瓣移植、挛缩松解等手术操作,对于小儿手术尤为方便。通过对上述病例的疗效观察,笔者发现:在进行手指深度烧伤后瘢痕挛缩畸形整形的手术中,使用克氏针软组织固定,既可以避免对指骨、掌骨骨骺、指间关节面、掌指关节面的破坏与损伤,又能达到妥善固定术指,保证移植皮片、皮瓣的存活,防止肌腱挛缩。笔者认为:使用克氏针软组织固定同样能达到克氏针骨性固定的效果,固定比较可靠,且操作简单、不损伤关节与骨骺、组织损伤轻,术中操作更为方便,是一种安全而有效的方法,值得推广应用。

[1] 袁寿忠,董 政,刘 樾.克氏针软组织固定在手指屈曲畸形整形中的应用[J].现代中西医结合杂志,2002,11(20):2033.

[2] 许学文,岑 瑛,石健林,等.烧伤后手指瘢痕挛缩畸形综合治疗的临床研究[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(9):902.

[3] 刘 彬,路来金,刘志刚,等.手部屈曲挛缩畸形的修复[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(1):33.