上颌前方牵引配合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错合

周立新

(江苏省淮安市楚州医院口腔科,江苏淮安,223200)

骨性Ⅲ类错合在临床上较常见,常常以上颌发育不足或位置后移为主,对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响,并且随着生长增龄症状逐渐加重。上颌前方牵引可以利用口外力促进上颌骨生长发育,前移上颌骨和上颌牙,使下颌向下向后旋转,改善侧貌和功能。本文旨在探讨上颌前方牵引配合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错合的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

所有患者来自门诊,均未接受过正畸治疗。头影测量诊断为以上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类错合。侧面呈“凹”型,上下切牙不能退至对刃关系。12例骨性Ⅲ类错合中替牙期(8～11岁)男3例,女 4例,恒牙初期(12～14岁)男 2例,女3例。平均年龄10.6岁。其中后牙反合2例。

1.2 矫治过程

摄治疗前后头颅侧位片,明确诊断并比较治疗变化。替牙合及恒牙合期前方牵引口内装置均采用上颌全牙弓平面合垫,上颌第一磨牙放置箭头卡环,第一、二乳磨牙或第一、二双尖牙间放置邻间钩作为固位体,牵引钩位置在乳尖牙或恒尖牙近中处,用1.0 mm不锈钢丝弯制即可。腭部正中放置螺旋扩弓器;每天加力1次旋转1/4圈,对于无上颌宽度不调的患者,扩弓持续1周,对于上颌宽度不调的患者,扩弓持续到上下颌后牙接近正锁合。口内装置要求24 h戴用。如果乳磨牙松动脱落固位不好,可换用固定矫治器。设计为上颌第一磨牙粘带环,4个上切牙粘托槽,弓丝为方丝,通过将磨牙带环拉钩与颊面管近中弓丝上的“Ψ”形曲结扎,使上牙弓成为1个整体,同时切牙段的方丝加冠腭向转矩,以减少牵引过程中上前牙的唇倾,牵引钩焊在相当于尖牙位置处的弓丝上。前方牵引采用面具式前方牵引架。牵引方向:向前下方约20°。牵引力替牙期300～400 g/侧,恒牙初期500～ 600 g/侧,牵引时间:要求患者每天戴用12 h以上。在前方牵引过程中,若骨性Ⅲ类关系已矫正或过矫正,则可适当减小牵引力的大小,并维持2～3个月,然后用固定矫治器进一步作精细矫正。

2 结 果

12例骨性Ⅲ类错合患者,经过6～10个月,平均8个月的上颌前方牵引配合快速扩弓治疗,有效地刺激了上颌骨在矢向和横向的生长,使面部软组织侧貌由“凹”变直,上下唇位置改善。

口内检查,前牙覆盖正常或过纠正,磨牙呈中性或稍远中关系。

X线头影测量显示,12例患者SNA角平均增大3.01°,A点前移,上颌长度平均增加或前移2.59 mm,SNBT和SND平均减小1.07°和1.25°,下面高平均增加2.80 mm 。

3 讨 论

3.1 上颌前方牵引配合快速扩弓的作用机制

上颌骨的生长主要是靠表面骨的生长和骨缝骨沉积生长两种方式。利用儿童上颌骨本身的自然生长潜力,对上颌骨进行前方牵引,使上颌骨的4个骨缝得以扩展,从而有新骨沉积,同时对上颌骨尤其是上颌骨前部骨膜牵张,也将促进上颌骨向前生长。在进行前方牵引之前采用螺旋扩大器进行上颌扩弓,随着腭中缝的扩大,可以解决上牙了宽度不足的问题;对于无上颌宽度不调的前牙反合患者,可以松解上颌骨缝,也有利于上颌骨向前的发育。

3.2 上颌前方牵引配合快速扩弓的最佳适应条件

①6～8岁上颌发育不足的儿童。此阶段是上颌骨生长旺盛的阶段,9岁以后,随着年龄增大,上颌骨的反应越来越小。关于上颌前方牵引治疗骨性Ⅲ类错合的年龄存在争议。有研究表明,在混合牙列早期治疗比晚期治疗更有效。也有学者研究结果表明,治疗选择时间在8岁之前或之后(混合牙列期),其疗效无显著性差异。Sumg等研究证实,在生长发育期,联合矫形治疗在年龄方面没有统计学意义。本组对12～14岁的5名骨性Ⅲ类错合儿童进行了成功的矫治。②上颌前牙牙轴正常或舌倾。因为前方牵引随年龄增大,上前牙唇倾越来越明显。③短面型或平均面型患者。由于上颌前方牵引的交互支抗作用,将使下颌骨产生顺时针的旋转,这对于低角的Ⅲ类错合来说,是一个有利的矫正作用。而对高角的Ⅲ类错合来说,下颌向下、向后将使面型拉长,加重高角趋势,因此,高角型Ⅲ类错合应慎用前方牵引。

3.3 临床应用注意事项

①口内装置合垫应覆盖上颌结节全部,颊侧覆盖上颌颊侧牙龈边缘至龈颊沟,这样才能使上颌整体前移,同时加强合垫固位。②口内装置应全天戴用,初戴时鼓励病人增强信心,饮食时不能自行取下,争取患者积极主动配合。前方牵引架每天必须戴用12h以上。③复诊注意观察前方牵引方向,牵引力大小,上下牙弓宽度是否协调,磨牙关系及前牙覆合覆盖情况,合垫固位是否良好,发现问题及时调整。④任何矫治都有复发。因此,上颌前方牵引应过矫治至前牙覆盖2～4 mm,这对维持矫治结果很重。本组病例大部分进行过矫治,后期疗效相对稳定。

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:243.

[2] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2007:416.

[3] 李 霞.上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效[J].口腔正畸学,2006,11(4):191.