六味地黄汤治疗糖尿病30例疗效观察

北京市房山区长沟社区卫生服务中心（102407）孙燕侠

糖尿病是多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足的代谢综合征[1]。中医称糖尿病为“消渴病”的范畴。笔者对六味地黄汤治疗30例Ⅱ型糖尿病患者的疗效和经验病例进行了观察分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者全部来自门诊。其中，男性患者18例，女性患者12例；年龄30～40岁5例，40～50岁8例，50岁以上的17例；病程最短20天，最长23年。

1.2 病例选择标准 诊断标准依据1999年WHO专家委员会标准，凡符合以下标准之一者，即可诊断糖尿病。①有明显糖尿病症状，随机血糖均≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖未达到上述标准者，做OGTT，PG2h≥11.1mmol/L。③无糖尿病症状者，做OGTT，PG2h及PG1h均11.1mmol/L或FPG≥7.8mmol/L。

2 治疗方法

六味地黄汤为主加减治疗。药物：熟地30～60g、山药15～30g、山茱萸10～15g、云苓12～30g、泽泻12g、丹皮15g、桂枝12g、生石膏30～80g、仙茅30g、葛根15～30g、芦根30g、生芪20g等随症加减。水煎，1剂/日，早晚分服，3个月为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定 以1995年1月实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》为准。显效：症状消失，实验室检查多次正常。好转：主要症状及有关实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化[2]。

3.2 结果 本组30例经3个月治疗后，显效5例，占16.7%；好转21例，占70%；无效4例，占13.3%。总有效率86.7%。

3.3 治疗前后实验室检查对照 治疗前30例平均FPG为（11.7±3.9）mmol/L，PG2h为（17.1±6.8）mmol/L；空腹尿糖平均+++。治疗后平均FPG为（8.6±2.4）mmol/L，PG2h为（10.8±6.0）mmol/L。治疗前后比较有显著性差异（P＜0.01）。

4 病案举例

吴某，女，47岁，农民，2002年3月2日初诊。自诉：口渴多饮，小便频多，溺后尿膏脂，为时月余，经治无效。视患者精神抑郁，神疲怠倦，腰酸腿软，面颧红，舌红绛，少苔，脉沉细。经查，FPG 13mmol/L。尿糖++，为肾阴不足。进六味地黄汤，熟地30g、山茱萸15g、山药15g、泽泻12g、牡丹皮12g、茯苓12g、茅根30g、生石膏40g（先下），连服10剂，悉症消除，化验血糖为正常值。随访年余未发。后间断服用六味地黄丸巩固疗效。

按：该患者肾气渐衰，肾主骨生髓，腰为肾之府，肾之精气充盛，则人体筋骨强劲，五脏安和，病无由生，若肾阴亏虚，则腰膝酸软；脑为髓之海，髓海不足，故头目眩晕；肾开窍于耳，肾阴不充，故耳鸣；阴虚阳亢，虚火上延，故手足心热，骨蒸潮热，舌红少苔，脉沉细；阴虚内热，热盛伤阴，津液被灼，故口干燥，烦渴多饮，用基本方滋阴补肾，加生石膏，辛甘大寒，清泻胃火；加茅根，益气生津。

5 讨论

5.1 糖尿病属于中医消渴范畴。消渴之名首见于《内经》，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病症。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《症治准绳·消瘅》篇说：“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”[3]

5.2 消渴病的发生及复发与许多因素有关。如：生活环境和肥甘厚味。《内经·奇病论》曰：消渴病“何以得之？”“此肥美之所发也”。饮食酒色是导致消渴的病因之一。《景岳全书》指出：“消渴病，其为症之肇端膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过。”久服燥药也是引起消渴病的诱因。久之中毒而发为消渴病。现代医学认为，有一系列药物能导致糖尿病，如：苯妥英钠、利尿药等。此外，还有体质、年龄、外感六淫、脏危等因素。消渴症病因很多，脏危为其本，为独肾也。既有虚的一面，又有实的一面。糖尿病人同时又有气郁气滞、肺热胃热现象，其症状是口干舌燥、五心烦热、虚汗频频等，治疗时又应给予舒解清养药。虚虚实实，攻补两难，增加了治疗的难度。所以，中医治疗消渴病要根据疾病的不同阶段、不同症状、不同原因等采取不同的方法、不同的方药进行辨证治疗。

5.3 补肾为治疗消渴之大法。肾为先天之本，主宰人体整个生命活动过程。肾藏精，内舍元阴元阳。元阳推动激发。元阴受五脏六腑之精而藏之。《济生方》曰：“消渴疾，皆起于肾。”多饮主要是肾阳不足，水不上布。多食，《内经》曰：“肾者胃之关。”肾主水，司开阖，小便多，肾阳不足则固摄失司，所治疗应抓住肾为本，肺、胃为标的原则，如《石宝林录》所说：“消渴之症，髓分上、中、下，而肾虚以致消则元不固也。”

5.4 运用六味地黄汤治疗消渴，紧抓消渴病日久阴损及阳的病理。六味地黄汤首见于北宋钱乙《小儿要症直诀》，系将仲景方之八味肾气丸去桂枝、附子而成，主治小儿肾虚。在运用六味地黄汤治疗消渴中，主要在药物剂量上加减，量变会引起质变。药物剖析：熟地、山茱萸味厚者也。能滋少阴，补肾水。泽泻味甘寒入肾，清热利尿能降血脂。丹皮味苦辛，故入肾而敛阴，益少阴，平虚热。云苓皮甘淡，甘从土化，土能防水，镇痛，降糖。山药味甘，归脾，有水解淀粉为葡萄糖的作用。桂枝辛温，温阳化水。仙茅助肾阳。黄芪，甘淡，利水强心，降压，扩张末稍血管，降糖。葛根，降血糖，缓解肌肉痉挛。生石膏甘寒，清肺、胃、肾之热。六味地黄汤治疗肾阴虚型糖尿病，有良好临床疗效。