药师参与门诊处方点评的实践与体会

北京市怀柔区第一医院（101400）杨文华

“处方管理办法”第四十四条要求“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预”[1]。为了贯彻执行“处方管理办法”，规范医疗服务行为，规范医师处方书写质量，为患者提供安全、经济、高效的药学服务，北京市怀柔区第一医院从2007年开始每月对门诊处方进行点评。处方点评是了解临床用药情况，促进临床安全、合理用药的重要手段；它对于提高处方质量，促进合理用药，减少医疗风险有重要作用。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取当月某天的处方，由药师依据“处方管理办法”、“北京地区医疗机构抗菌药物应用指南”、药品说明书、《新编药物学》等，对处方进行逐一审查、评价，把发现问题的处方归类汇总，并将评价结果上报医务科，于次月初在院务会上公布点评结果。

1.2 方法 本院经药事委员会研究并制定出处方点评制度，由药剂科抽出一名药师每月对门诊处方进行点评，发现有问题的处方及时与有关处方医师进行沟通，对屡现不合理用药处方的医师进行警告并记录，每月将点评结果以院内专刊形式发放到临床各个相关科室。

2 点评内容

2.1 不规范处方 包括：处方前记、正文、后记内容缺项；医师签名不规范；药师单人值班时未执行双签名；未使用药品通用名称开具处方；单张处方超过5种药品；无特殊情况门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量；未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物等。

2.2 不合理处方 包括：适应症不适宜的；遴选的药物不适宜的；药品的剂型或用药途径不适宜的；用法、用量不适宜的；药物联用不适宜的；药物间存在配伍禁忌等处方。

3 结果

3.1 2007～2010年处方点评结果比较 见附表1。

3.2 2007～2010年临床各科不合理处方比较 见附表2。

4 分析

4.1 由附表1可以看出，不规范处方张数由2007年的431张下降到2010年的38张，下降了91.18%；不合理处方由2007年的329张下降到2010年的27张，下降了91.79%。

附表1 2007～2010年处方点评结果比较

附表2 2007～2010年各科不合理处方比较

4.2 由附表2可以看出，临床各科室不合理处方数均有所下降。外科、耳鼻喉科、骨科、中医科处方合格率为100%；急诊、内科不合理处方分别下降了78.38%和88.46%。

5 体会

在整个处方分析过程中，药师深刻地体会到，如果要准确判断医生是否对症用药，就必须有丰富的全科医学知识，并且熟悉临床各科常见疾病的药物治疗学[2]。由于门诊处方涉及临床各科室如内科、急诊、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等，如果要深入细致地做好处方分析点评，需要药师了解全科药物治疗学。运用扎实的专业知识为临床和病人提供需要的药学服务，促进患者用药安全合理，提升医疗质量。