二级医院中青年急性脑卒中患者疾病管理的效果观察

北京市昌平区医院（102200）刘立杰 李艳云 王红联 汤燕华

美国疾病管理协会（Disease Management Association of American，DMAA）将疾病管理定义为在患者能自我管理条件下的全民医疗干预和沟通系统。疾病管理通过改善医生与患者的关系，建立详细的医疗保健计划，以循证的方法为基础提出各种建议、策略以预防疾病加重，并在评估临床结果和成效的基础上，达到不断改善全民健康的目标[1]。脑卒中是一种常见脑血管疾病，通常发生于老年人。随着社会经济和人民生活水平的提高，近年来脑卒中患者年轻化趋势越来越显著，已成为威胁人们身体健康及生活质量的主要疾病之一。而中青年患者有其自身特点，发病率、复发率、不健康生活方式和治疗依从性缺乏密切相关。依从性[2]指行为与医疗指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变。因此，对中青年急性脑卒中患者进行药物治疗的同时需采取系统的疾病管理措施，改变不良生活方式，以减少脑卒中危险因素对机体的影响。北京市昌平区医院神经内科对105例中青年急性脑卒中患者进行系统疾病管理，规范治疗，定期随访，积极给予健康教育，取得较好效果，现报道如下：

1 研究对象

选取2009年4月～2011年4月105例在北京市某二级医院神经内科住院，年龄＜59岁的首次发病并意识清楚的中青年急性脑卒中患者为研究对象，所有病例均为发病后72h内符合急性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，且存在不良生活方式，接受疾病管理，愿意按时接受门诊或电话随访的患者。其中，男66例，女39例，年龄36～59岁，平均（50.15±6.11）岁。缺血性卒中90例（85.7 %），出血性卒中15例（14.28 %）。经过6个月疾病管理后随访86例，其中，男性68例，女性18例，年龄（50.02±5.9）岁。失访19例，由于身体健康因素、交通不方便等原因。

2 方法

2.1 疾病管理流程 由神经内科疾病管理小组对105例中青年急性脑卒中患者接受常规治疗和护理的基础上进行疾病管理前的生活方式问卷调查；根据存在的实际问题，制定疾病管理档案，并进行疾病健康教育。出院1个月后对患者进行门诊或电话随访及咨询指导、信息反馈等工作，6个月后进行疾病管理后的生活方式问卷调查，总结问卷并评价其效果。

2.2 调查工具 采用问卷调查法，问卷是笔者在查阅了大量文献的基础上，根据北京市居民生活方式调查及脑卒中相关危险因素而设计，经过护理专家的多次修改和审核，最终确定。调查内容包括体重、腰围、血压、吸烟史、饮酒史、服药史、体育锻炼、低盐低脂饮食8个项目。每一条目采用2级评分，“1”表示是、“2”表示否，分别于入院时、出院时对观察组患者发放问卷，入院时发放问卷105份，有效问卷105份，回收率100%，有效率100%；6个月后发放问卷90份，有效问卷86份，回收率95.5%，有效率100%。

2.3 评价标准 限酒（＜2两/天）；能够坚持低盐（＜6g/d）、低脂（25～30g/d）饮食[3]；能够坚持运动锻炼（＞3次/周，＞1h/次）。

2.4 统计学分析 使用SPSS12.0统计软件包，采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

3 结果

3.1 患者疾病管理前、后血压体重下降情况 见附表1。

3.2 疾病管理前后患者不良生活方式改善情况 见附表2。

4 讨论

4.1 加强中青年急性脑卒中首次发病患者疾病管理，倡导健康的生活方式。105例脑卒中患者发病年龄为36～59岁，此类人群在家庭及社会中承担着重要作用，生活、工作、儿女就业压力明显高于其他年龄段。而男性比女性所占比例高，可能与男性高危因素如吸烟、饮酒、肥胖、工作压力大、精神紧张等因素的暴露机会大于女性有关[4]。因此，建议对中青年人群大力宣传和倡导健康的生活方式，建议每天进行适当的运动，定期体检，保持良好的心态，学会适当的减压方法，意识到脑血管病已经不单纯是老年人的高发病。

4.2 通过疾病管理使中青年急性脑卒中患者不良生活方式明显改善。通过疾病管理，患者的各种危险因素得到明显改善，贾芸等研究[5]认为：综合不同角度的评价，能全面反映疾病管理的实施效果。进行合理的疾病管理，做好随访和健康指导，提高了患者对脑卒中的认识。为患者讲解脑卒中基本知识及危害；推动合理饮食；制订个体化健身运动方案并根据自身条件做好肢体功能康复、语言康复和吞咽训练等；宣讲安全用药知识；定期开展脑卒中保健讲座和发放医疗常识宣传手册，有计划地对脑卒中患者进行疾病健康教育。统计学显示：本组患者疾病管理后血压明显下降，戒烟限酒率明显提高（P＜0.05），积极采取低盐低脂饮食的患者明显构成比提高（P＜0.05）；主动以多种运动方式加强锻炼（P＜0.05）；遵医嘱服药行为明显提高（P＜0.05）。

4.3 通过疾病管理，可以降低疾病发病率和复发率。长期规律服药，保持健康生活方式是降低脑卒中发病率的重要措施[6]。对中青年急性脑卒中患者按照统一设计的方案开展健康状况调查，建立健康档案，详细记录每次体检各项检查结果，全面掌握脑卒中患者的健康状况，加强危险因素检测和管理，降低了疾病发病率和复发率。

4.4 本研究具有一定的局限性，因相关因素影响，问卷调查时失去联系19例，失访率18.10%。笔者在此后的疾病管理环节中增加电话随访，使问题得到有效解决。在本次研究中，体重变化不明显考虑与时间短、饮食量未完全控制有关，因此，需要我们在今后的脑卒中疾病管理工作中不断完善管理方法，使更多的脑卒中患者在疾病管理中受益。

神经内科开展脑卒中疾病管理工作的实践，丰富了以往健康教育服务内容，由单一的脑卒中治疗扩展到系统的健康管理；改变了服务模式；提高了医护人员的素质和服务质量。同时也为社区的延伸护理进行了规范指导，赢得了患者的支持和信任，吸引了更多脑卒中患者自愿参与疾病管理，有效提高了中青年急性脑卒中患者的生活质量。

附表1 疾病管理前、后患者血压及体重的比较（）

附表1 疾病管理前、后患者血压及体重的比较（）

附表2 疾病管理前后患者不良生活方式比较