米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射中孕引产218例临床观察

王辉

（山东省临沂市兰山区朱保镇卫生院，山东临沂276039）

米非司酮是临床常用终止妊娠药品之一，其安全性及有效性已得到充分肯定，2007年1月～2009年12月，对笔者所在医院住院的孕14～24周的110例自愿要求终止妊娠者，采用米非司酮口服配伍利凡诺尔羊膜腔内注射引产，发现两者配合使用，能明显缩短引产时间、减轻疼痛、减少出血等，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

218例孕14～24周的健康妇女自愿要求终止妊娠选择，无药物过敏史及米非司酮、利凡诺尔应用禁忌证，经妇科检查及B超证实为宫内妊娠，且胎儿大小与孕周相符，既往无心脑血管病史、无呼吸功能不全、无生殖道感染，行血尿常规、肝肾功能和心电图检查均正常。年龄18～37岁，随机分为米非司酮组110例和利凡诺尔组108例。米非司酮组：110例孕14～24周要求终止妊娠的健康妇女，年龄（25.1±9.79）岁，初产妇86例，经产妇24例。利凡诺尔组：108例孕14～24周要求终止妊娠的健康妇女，年龄（24.9±9.52）岁，初产妇82例，经产妇26例，均无引产禁忌证。两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①米非司酮（北京紫竹药业有限公司）组：于术前1d早晚各空腹口服米非司酮50mg，中间间隔12h，于手术当日早空腹口服米非司酮50mg。严格按照操作规程，选用7号引产穿刺针穿刺成功后，利凡诺尔100mg缓慢羊膜腔内注射，并腹部加压固定，观察30min无异常回病房休息。②利凡诺尔组：术前术后均不服用米非司酮，直接羊膜腔内注射利凡诺尔100mg，具体操作方法同上。两组均于胎儿娩出后，常规肌肉注射缩宫素20U，并常规行清宫术，两组手术均由专人操作，术后观察1～2h无异常回病房休息，给予益母草及抗生素预防感染。

1.3 疼痛程度

①轻度：下腹坠痛不适，无呻吟；②中度：痛苦面荣，呻吟伴恶心呕吐，但能耐受，能配合手术，无需药物止痛；③重度：疼痛剧烈，不能耐受，面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，甚至休克，需止痛药物辅助治疗。

1.4 观察指标

主要观察引产成功率（利凡诺尔宫腔内注射后72h未排出胎儿为引产失败）、两组用利凡诺尔后至胎儿娩出时间、疼痛程度，产后出血量等。

1.5 统计学处理

采用χ2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

引产情况：米非司酮组引产成功率100%，总产程（23.78± 12.79）h，产后出血量（93.5±35.3）mL；利凡诺尔组引产成功率100%，总产程（46.97±18.75）h，产后出血量（119.6±51.1）mL。两组比较，米非司酮组自引产开始至胎儿娩出时间较利凡诺尔组明显缩短，差异有显著性意义（P＜0.01）。从产妇对宫缩痛反映情况来看，米非司酮组宫缩痛程度明显低于利凡诺尔组（P＜0.01）。产后出血量米非司酮组少于利凡诺尔组，但差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。

表1 米非司酮组与利凡诺尔组疗效比较

3 讨论

利凡诺尔羊膜腔内注射引产术因其简便、经济、有效、安全而成为临床上最常用的一种中期妊娠引产方法，其作用机制为直接诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死，继而产生内源性前列腺素诱发子宫收缩而造成流产，由于利凡诺尔引起的宫缩不是自发的，所以易产生不协调宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重。而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平提高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产；同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的；而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张，有利于胎儿及其蜕膜组织排出，两者协同作用，可有效促进宫颈成熟，明显缩短产程，而且也减轻了受术者的疼痛，减少出血，是一种较好的中期妊娠引产方法，值得临床选择应用。

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