两种镇痛方法用于无痛人工流产术的观察

杨峰 李云霞

（昆明市西山区人民医院1麻醉科，2妇产科，云南昆明650100）

随着无痛人工流产术的普及，麻醉的配伍药物及方法越来越多，2007年12月～2009年12月对200例到本院妇科门诊要求行人工流产术的妇女用两种方法行无痛人工流产术，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共200例，年龄20～41岁，体重40～80kg，停经天数40～60d。经超声检查确诊为宫内妊娠，无人工流产禁忌症，随机分为对照组100例，观察组100例，两组患者在年龄、体重及孕周上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

术前禁食6h，入室后建立静脉通路，鼻塞给氧2L/min，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，待手术医师消毒铺巾后，再静脉缓慢给药。对照组：丙泊酚（2～3）mg/kg；观察组：芬太尼0.5μg/kg加丙泊酚0.8mg/kg。

1.3 效果评价

1.3.1 麻醉效果 优：术中安静，无体动反应；良：有轻微体动反应，手术可以进行；差：术中不安静，体动反应较大，手术难易进行，需要追加丙泊酚用量。

1.3.2 出血量 出血量用有刻度的吸瓶来测量，以出血量≤20mL为出血量少，＞20mL为出血量多。

1.3.3 人流综合征诊断标准 ①人流术中心率下降至60次/min以下或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上者；②术中血压下降至90/60mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上且有3项全身反应者。

1.3.4 麻醉苏醒时间 神志清楚至自动下床出室时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉效果优率高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术中麻醉效果比较

2.2 两组患者术中出血量多少各例数比较

表2 两组患者术中出血量各例数比较

两组出血量多少各例数比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组人流综合征发生率比较

见表3。

表3 两组人流综合征发生率比较

2.4 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间比较

观察组丙泊酚用量、苏醒时间明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 丙泊酚用量、苏醒时间比较（±s）

表4 丙泊酚用量、苏醒时间比较（±s）

组别 例数 丙泊酚用量（mg/kg） 苏醒时间（min）对照组 100 170.6±10.3 8.4±2.9观察组 100 106.8±11.4* 4.5±2.2* P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

丙泊酚具有镇静催眠作用，起效快、半衰期短、苏醒迅速、醒后无宿醉感，其副作用是血压下降、呼吸抑制，但无镇痛作用[1]。芬太尼是一种强效镇痛药，并有轻度镇静作用，与其他麻醉药物合用可减少麻醉药量，其呼吸抑制作用弱[2]。在无麻醉的情况下进行人流术，有一部分妇女在术中或术后会出现一系列迷走神经兴奋症状，称之为人流综合征，应用全身麻醉后，患者无疼痛，利于宫口扩张，便于手术操作，从而缩短了手术时间，减少了对患者的刺激，有效地预防了人流综合征的发生。丙泊酚具有起效迅速、作用时间短、麻醉平稳等优点[3]，但在操作过程中发现单凭丙泊酚麻醉患者，术后苏醒时间较长，丙泊酚用量较大，见表4，术中患者躁动影响操作的发生率比较高，见表1，通过实践，证实芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚用量减少，苏醒时间明显缩短。丙泊酚随着剂量增加对呼吸循环的抑制增强，术中因丙泊酚用量减少，对呼吸和循环的抑制程度也减轻，使手术更为安全。

[1]Jellish WS，Leonetti JP，Murdoch JR，et al.Propofol-based anesthesia as compared with standard anesthetic techniques for middle ear surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia，1995，7（4）：292-296.

[2]王秀珍，胡秀华.无痛人流麻醉方法的优化选择[J].当代医学，2007，12（13）：148-149.

[3]周卫敏.丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产手术时机的选择[J].医学信息手术学分册，2007，20（2）：119-121.