糖耐量异常患者社区综合干预效果评价

许晔 俞璐 陈雨 宋经良

（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海200233）

近年来随着经济发展及生活水平提高，糖尿病（DM）已成为当前世界卫生组织面临的严重的问题之一，在我国也呈迅速增长趋势。糖耐量异常（IGT）是介于正常血糖与DM之间的中间代谢状态，属于DM前期。每年IGT患者中5%～10%将发展成DM，且发生心血管疾病的危险也明显增加[1]。因此，IGT患者的干预治疗是预防DM的关键。2009年7月～2010年6月，笔者对81例IGT患者进行社区综合干预，收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

81例患者均由2008年6月～2009年5月期间本院门诊及社区健康体检中筛查出，其中男43例，女38例，平均年龄（47.0±5.0）岁。所有患者均经过口服葡萄糖耐量试验，符合1999年WHO关于IGT的诊断标准，即：空腹血糖小于6.1mmol/L，口服 75克葡萄糖液后 2h血糖大于等于 7.8mmol/L，小于11.1mmol/L[2]。随机分为干预组41例和对照组40例。

1.2 方法

1.2.1 综合干预方法 ①了解患者的饮食结构，给予个性化饮食处方，保持热量摄取与消耗的平衡。主食类以碳水化合物为主，占每日总量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，按1/5、2/5、2/5分配三餐，保证蔬菜摄取量，水果每日不超过150g，同时限盐（6～8）g/d；②指导患者运动，包括方式、强度、频次等；③开设IGT与DM的关系及其危害性、病情转归的影响因素等的专题讲座，发放科普资料，宣传控制体重、控烟等的重要性。对照组予一般宣传，不做特殊干预。

1.2.2 观察指标 记录患者的身高、体重，计算BMI；记录干预前FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C，干预后以相同方法测定以上指标。每三个月随访FBG、2hPBG，并于干预结束后再次行口服葡萄糖耐量试验。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖、BMI、血脂变化情况

干预前两组患者BMI、FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05），一年后干预组FBG、2hPBG、BMI、TG、TC、LDL-C较干预前均降低，HDL-C升高（P＜0.05），对照组的以上指标前后无统计学差异。见表1。

表1 两组干预前后血糖、BM I、血脂变化情况比较（±s）

表1 两组干预前后血糖、BM I、血脂变化情况比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.05，##P＜0.01

指标 干预组（n=41） 对照组（n=40）干预前 干预后 干预前 干预后FBG（mmol/L） 5.4±0.6 5.2±0.1*##5.5±0.3 5.4±0.4 2hPBG（mmol/L）8.7±0.6 8.1±0.5**#8.5±0.7 8.4±0.8 BMI（kg/m2） 26.1±1.3 25.2±1.1**#25.9±1.6 25.7±1.1 TG（mmol/L） 3.2±1.3 2.5±0.8**#3.0±1.7 2.9±0.6 TC（mmol/L） 5.6±0.8 5.1±0.7**5.7±1.1 5.3±1.4 LDL-C（mmol/L）3.4±0.6 2.9±0.7**#3.6±0.8 3.3±0.7 HDL-C（mmol/L）1.0±0.3 1.3±0.2**##1.1±0.2 1.1±0.3

2.2 两组干预后转归情况比较

经一年随访，干预组DM发生率为2.4%，而对照组的DM发生率为20.0%，两组转归存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后转归情况比较[n（%）]

3 讨论

随着DM的发病率逐年上升，目前其已成为严重危害人类健康的一大疾病，其慢性并发症更是患者致残、致死的主要原因。因多数DM患者早期无症状或症状不明显，故发现时多伴有不同程度的并发症。病程迁延，疗效欠佳。IGT患者是DM发病的高风险人群，其发病率近年来也大幅度增长，如何减少IGT向DM的转归，使其转归为NGT，是医学工作者必须思考和解决的问题。

IGT以胰岛素抵抗为主导因素，可导致多种代谢异常，包括糖、脂代谢紊乱及肥胖等[3]。其糖尿病的发病率是NGT者的100倍，血管并发症的发生率也明显高于NGT者。IGT患者中存在不同程度的TG、TC、LDL-C、HDL-C等生化指标的异常，是早期动脉粥样硬化的独立危险因素[6]。

IGT的发生与遗传易感性及环境因素有关，其中环境因素主要是：膳食搭配不合理、摄入高热量食物过多，总热量过剩；缺乏运动、体力活动减少引起超重、肥胖。膳食中除脂肪外，大量摄入蔗糖、果糖亦可致胰岛素抵抗；反之，进食血糖指数低、富含可溶性纤维的复合淀粉类则可增加胰岛素敏感性[4]。合理膳食，控制热量摄入，在满足患者生理状态热量需要的同时，减轻了机体的代谢负担。而适当运动促使肌肉摄取葡萄糖增加，加速脂肪分解，从而减轻体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢紊乱，同时增加胰岛素分泌，阻止由IGT发展为DM[5]。

本研究得到的结果符合上述论断，证明对IGT患者进行综合干预，包括相关知识教育，改变其不良生活习惯及行为方式可有效改善其糖、脂代谢，促使其向NGT转归，同时降低DM的发病率。故而早期发现、早期干预对IGT患者尤为重要，这样可延缓甚至避免其进入DM状态，减少心血管疾病的发生，同时减轻患者的经济负担，提高其生活、生存质量。因此，对IGT患者进行社区综合干预具有极其重要的意义。

[1]耿建英，刘殿武，杨少玲，等.生活方式干预与2型糖尿病[J].河北医药，2009，31（4）：476-478.

[2]钱荣立.关于糖尿病的新诊断分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[3]谭庆华，潘海涛，胡小玲，等.合并糖耐量异常的高血压患者胰岛素敏感性及胰岛细胞功能的观察[J].中国基层医药，2008，4（15）：1630-1631.

[4]方桂兴，陆珍珍，汤武.生活方式干预与糖耐量异常[J].医学综述，2010，16（2）：278.

[5]Richard E，Pratley，Chhristian W.Progression from IGT to type 2 diabetes mellitus：the central role of impaired early insulin secretion[J]. Current Diabetes Reports，2002，2（3）：242-248.

[6]张翼飞.糖耐量受损人群颈动脉内中膜厚度与各代谢指标的关系[J].中华糖尿病杂志，2005，13（1）：23.