肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的疗效比较

张立新

（新乡市第一人民医院肛肠科，河南新乡453000）

环状混合痔病情重、病程长，本院对环状混合痔分别采用肛肠治疗仪与外剥内扎硬注术治疗并比较分析两组的手术效果、手术相关因素及并发症，了解两种治疗方法的优缺点。现将治疗结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组环状混合痔患者78例，肛肠治疗仪（R组）42例，外剥内扎硬注术（P组）36例；男63例，女15例；年龄31～63岁；病程2～20年。

1.2 治疗方法

两组患者均取左侧卧位或截石位，局麻或骶麻，常规消毒，铺无菌洞巾，扩肛，0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管及直肠下段，使痔核充分暴露。

R组：采用肛肠治疗仪，用组织钳提起11点，用电刀在其基低部做“V”形切口至齿线处，另取组织钳钳夹内痔顶部，然后用电钳沿肛管纵部，钳夹内痔基底部脚踏开关3～5s，用弯剪沿电钳上部切除内痔，如内痔痔核较大，内痔基低部用“2-0”的肠线行8字或分段缝扎，缝扎线外0.5cm电钳治疗一次后切除痔核，然后用同样方法将3～7处痔核切除，各子痔用组织钳提起基低部用电钳治疗2s，因子痔痔核较小，一般不切除，使其自行脱落。在肛门两侧用手术刀沿外痔外缘做弧形切口切开皮肤，用电刀将其外痔静脉丛剥离至齿线下方，电切其病理组织，用电镊止血，用“7号”丝线间断全程缝合切口。

P组：采用外剥内扎硬注术，体位及麻醉同R组，麻醉起效后，用0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管及直肠下段，适当指力扩肛，使痔核充分暴露，外痔部分做V形或线形切口为主。用弯剪剥离至齿线，弯钳夹内痔基底部用7号线8字贯穿连续缝合至齿线处结扎，根据痔核的数目大小确定，一般一个痔核选一个切口，切口之间保留0.5～0.7cm的皮桥，对连接成片的外痔，于切口两侧皮下剥离出外痔静脉丛，修剪两侧皮肤，手术中仔细止血，内痔部分采用齿形结扎，各结扎线之间保留0.5cm以上黏膜桥，然后取1∶1消痔灵液1～1.5mL分别注入各结扎线上方黏膜下层内及残端内，切除1/2残端，术毕，肛内塞入太宁痔疮栓，凡士林纱条加压，塔形纱布加压包扎，胶布固定，术后应用抗菌素5～7d，控制排便2d，每日便后高锰酸钾1∶2000坐浴，换药至痊愈。

1.3 统计学处理

两组术后并发症采用χ2检验，平均手术时间及创口愈合时间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈标准

便血、痔核脱出、肛门疼痛等症状消失，痔核完全消失，手术创面全部修复。

2.2 治疗结果

本组共78例，全部治愈，P组平均治愈时间（21.0±3.0）d，R组平均治愈时间为（27.0±5.5）d，所有患者术后无出血，1～3d有肛门坠胀、疼痛感，术后12h内明显，未发现肛门狭窄及其他并发症。两组环状混合痔疗效比较见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

注：与P组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间（min）创口愈合时间（d）肛门坠胀 尿滞留R组 42 11.0±5.0* 27.0±5.5* 7 8 P组 36 17.0±6.0 21.0±3.0 15 4

3 讨论

肛肠治疗仪组手术特点是高频电容式治疗钳，电极间产生内原性热，局限性强，对治疗部位以外的组织影响小，使组织不得不炭化，短时间不脱落，避免大出血[4]；3、7点内痔未结扎，避免了肛门狭窄，电镊治疗子痔预防复发，内痔治疗后，相应组织收缩，肛垫向上复位，弧形切除大部分外痔；间断缝合创面，术后出血少，肛缘水肿轻，炎性皮赘少，疼痛不明显[5]。因内外痔分别治疗，保留了齿线部位，故保持了肛门功能的完整性，内痔治疗对电钳钳住基底部应距齿状线0.5cm以上。切除外痔时设计好切除范围，防止黏膜外翻。

外剥内扎术硬注术组在完成环状混合痔外剥内扎术中，合理设计皮瓣保证肛门的正常重要环节，如外痔部分剥离过少，存在外痔剥离不彻底问题，而外痔部分切除过多，可导致术后肛门狭窄，本疗法以“V”形或线形切口为主，最大限度的保留了肛管皮肤，未发现肛门狭窄等后遗症的发生[6，7]。

P组和R组治疗环状混合痔相比较，手术治愈时间P组长于R组，但术时间短，痛苦小，出血少，术后未发现大出血，P组手术时间相对R组时间长，术中出血量多，术后易出现大出血，肛肠治疗仪操作简单应做为环状混合痔的首选治疗方法。

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[4]王彬 ,张海英.等离子肛肠治疗仪的临床研究 [J].中华临床医学月刊，2010,20（8）：16-17.

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[7]李洪燕.改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔83例[J].中国中医药现代远程教育，2010，（6）：27.