使用蔽光输液器预防化疗性静脉炎的临床研究

刘爱霞，童艳青，简二妹

(浙江金华市中心医院放疗科，金华321000)

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，由中心静脉输入化疗药物可以避免化疗性静脉炎的发生。但由于多种原因，外周静脉给药仍是许多肿瘤患者常见的治疗方法。有文献［1］报道，经外周静脉化疗，静脉炎发生率为87%。采取有效的护理干预可减少静脉炎的发生。为了保护静脉血管、预防静脉炎的发生，我科在静脉输入长春瑞滨期间，使用蔽光输液器，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年8月，住我院使用长春瑞滨化疗的患者78例。其中:男45例;女33例。年龄34～70岁，平均年龄52岁;化疗次数共计707次，均采用上肢外周静脉输入。按入院日单、双号将78例患者分成观察组40例和对照组38例，两组在性别、年龄、病情、血管条件、化疗方案及化疗次数方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组在输入长春瑞滨时使用蔽光输液器;对照组在输入长春瑞滨时使用普通输液器。

1.3 判断标准 (1)美国静脉输液护理学会(INS)将静脉炎分为3级［2］，l级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。2级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。3级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。(2)静脉炎发生时间:以输注化疗药物开始计时至出现静脉炎止，以小时(h)计算，出现静脉炎时间＞30 min计1 h，＜30 min计0.5 h。(3)静脉炎疼痛分级采用WHO数字分级法(NRS)。为了方便对比研究，将NRS中的0、1～3、4～6、7～10级分别对应于口头叙述法(VAS)中的0，1，2，3级:0级即无痛;1级即轻度疼痛:有痛感但可忍受，睡眠不受干扰;2级即中度疼痛:不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰;3级即重度疼痛:疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克)或被动状态，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂。(4)静脉炎疼痛持续时间以天计，1 d内疼痛时间累计＞5 h计1.0 d，＜5 h计0.5 d。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，将两组发生静脉炎的例次进行χ2检验。

2 结果

见表1，2。

表1 两组静脉炎发生程度比较

表2 两组静脉炎发生时间、疼痛程度、疼痛持续时间比较(±s)

表2 两组静脉炎发生时间、疼痛程度、疼痛持续时间比较(±s)

注:与对照组比较，a P ＜0.05

组别 例数 发生时间(h)疼痛程度(分)持续时间(d)对照组a

3 讨论

3.1 静脉炎发生原因 (1)反复静脉穿刺易对血管造成损伤;(2)药物的pH值。正常人体血液的pH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液均会对血管内皮细胞造成损伤［3］;(3)微粒污染对静脉炎的发生有直接作用。输液时的微粒一部分来源于药物配制中混入的异物，如配制、盛装药物的器具、注射器不洁净，输液准备时的污染(切割安瓿的细沙、玻璃微粒、反复穿刺输液瓶橡胶塞以及环境不洁净等);(4)化学药物配制后其性能稳定性下降，药物之间发生化学反应，产生肉眼不可见的微粒沉淀或结晶，若通过输液进入人体可造成局部循环障碍引起血管栓塞，组织供血不足、缺氧而产生水肿和静脉炎［4］。

3.2 蔽光输液器的作用 (1)蔽光输液器中的精密过滤器孔径为3.0μm，能对微小物质进行精确分离，不产生药液吸附，具有良好的化学和生物稳定性，膜上无异物脱落，可阻碍≥3.0μm的不溶性微粒进入人体，减少对血管内膜的损伤，从而降低静脉炎的发生［5］。表1结果显示，观察组静脉炎发生程度显著低于对照组(P＜0.01)，说明蔽光输液器可有效预防化疗所致静脉炎的发生。(2)许多化疗药物需要蔽光，而蔽光输液器对全波段的紫外线透过率≤15%，从而保证了药物的稳定性。

3.3 蔽光输液器使用时的注意事项 (1)液体滴速变慢或不滴的原因及时排除。检查输液器主管、排气孔侧孔是否被橡胶粒堵塞，滤过下的微粒堵塞过滤孔，轻敲过滤盘即可恢复;如滴速仍不畅，应查看输入液体量是否超过2 000 ml，当过滤盘内微粒超过饱和量时，过滤孔会完全堵塞，应更换输液器。(2)避免过滤盘内有空气。输液管首次使用要排尽空气，勤观察，避免药液滴空;若药液滴空，先用10 ml注射器从过滤盘旁Y管抽尽空气，再将药液加入输液瓶内。

［1］ 郑玲.3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察［J］.护理研究，2004，18(15):1356-1358.

［2］ 郭淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展［J］.护理与康复，2008，7(2):94-96.

［3］ 刘永厚，季东梅，葛宝铭，等.改变输液pH值对七叶皂苷所致静脉炎的影响.中国医师进修杂志，2008，31(2):26-28.

［4］ 汪筠，孙文武.静脉输液不溶性微粒污染的实验研究［J］.护理学杂志，2006，2l(19):72-73.

［5］ 林慧，刘孟丽，付斌.精密过滤输液器在中药静脉输液中的应用［J］.护理学杂志，2006，2l(11):21.