高血压患者血脂紊乱与颈动脉结构相关性分析

庞超，尹磊，阳诚柏

(河南省军区直属医院保健科，郑州450003)

近年来很多研究已表明动脉粥样硬化(AS)是老年人常见的血管疾病，可影响到全身任何部位的动脉。大量的研究也表明，颈动脉内中膜厚度(IMT)是反应AS的窗口。随着物质生活水平的不断提高，生活节奏变快，作为工作性质特殊、长期从事静坐式、脑力劳动为主、年龄相对较轻的机关干部，其AS发病情况如何，也应该引起关注。

机关干部的健康保健是我部的一项中心任务，2010对我部的机关干部进行年度体格检查，着重掌握其中患高血压患者的血脂代谢情况，以及研究血脂代谢紊乱与颈部血管结构重构的关系。结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料剔除因工作或其他原因未能参检的人员，共检查我部患高血压的干部86例，年龄22～60岁，平均年龄(45.2±3.5)岁;将高血压组按血脂水平分为血脂正常组、代谢紊乱组。所有对象均排除有继发高血压疾病、糖尿病、心脏瓣膜病和既往有心力衰竭、卒中及肝肾功能不全等疾病。同时选取与高血压组患者在年龄、性别、体质量指数上大致匹配的、血压血脂血糖等均正常的体检者40例作为健康对照组。

1.2 检查项目和方法

1.2.1 血压 按体检标准，为所有患者进行血压测量及进行健康查体，严格按正规血压测量方法，由专门进行过标准血压测量培训的体检护士应用台式汞柱血压计进行血压测量，并作好记录。

1.2.2 血脂检测 所有对象均空腹12h后清晨抽静脉血，用日立7600全自动生化分析仪查TC、三酰甘油(TG)、LDL-C。

1.2.2 颈动脉结构检查 对所有入选患者均采用我院彩色多普勒超声中心的PHILIPS IE-33彩色多普勒超声仪，选用6～11 MHz高频探头。患者仰卧，颈后垫薄枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从颈动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止，由颈总动脉起始处近心端至远侧行连续扫查，先横断，再纵断，依次检查颈总动脉近段、远端、窦部及颈内、颈外动脉，以获得清晰的血管横断及纵断图像。全面评价颈动脉内中膜厚度(IMT)。

1.3 诊断标准

1.3.1 血压分类 依据2004《中国高血压防治指南》中血压水平的定义和分类［1］。

1.3.2 血脂变化 依据中国成人血脂异常防治指南中的标准［2］。

1.3.3 颈动脉重构变化 颈总、颈内动脉 IMT≥1.0 mm，颈总窦部≥1.2 mm为IMT增厚标准。当IMT≥1.5 mm时，被确认为斑块;斑块厚度为测量斑块的最厚处，当为多发斑块时，将最厚斑块记为斑块厚度，然后将所有斑块的厚度累加，计算斑块积分［3］;根据斑块内部回声是否均匀，将斑块分为:均匀性斑块(A类斑块)与混合性斑块(B类斑块)，根据回声强弱程度再将A类斑块分为:均匀低回声(A1型)和均匀高回声(A2型);根据斑块表面是否光滑，将B类斑块分为:稳定混合性斑块(B1型)和不稳定混合性斑块(B2 型)［4］。

1.4 统计学处理 所有数据输入Excel 2000数据库，采用SPSS11.0软件进行分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组临床资料 由表1可见三组在性别比、平均年龄、体质量指数等差异无统计学意义(P＞0.05)，说明三组具有可比性。

2.2 各组别超声检查结果 高血压组IMT明显高于健康对照组，高血压血脂紊乱组IMT高于高血压血脂正常组，见表2。

2.2 高血压血脂正常组与血脂紊乱组IMT、斑块数及其声像图特征的比较 高血压血脂正常组颈动脉结构变化以IMT增厚为主，高血压血脂紊乱组的颈动脉变化以斑块形成为主要表现，见表3。

3 讨论

研究证实，AS的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生AS疾病［5］。颈动脉超声的可靠性、重复性和良好的敏感性以及无创性，使其逐渐成为评价动脉粥样硬化的方法［6-8］。尤其使用彩色多普勒超声检查更能精确测量斑块的范围和残留的管腔［9］。近年来已有研究证实高血压患者在靶器官损伤前，颈总动脉IMT的增厚为早期表现。血压升高会使动脉管壁承担压力负荷的弹性纤维向非弹性纤维转化，致使动脉纤维性硬化，胶原增生，管壁增厚，顺应性降低。本组试验结果显示高血压组的颈总动脉IMT的发生率很高，血脂正常组为84.1%，而血脂紊乱组高达95.2%。同时IMT增厚是AS的早期标志，斑块形成是其特征性表现，两者是同一疾病的不同阶段。本组试验结果显示高血压血脂正常值组的颈动脉结构变化是以IMT增厚为主(59.1%)，而高血压血脂紊乱组的颈动脉结构变化是以斑块形成为主(69.0%)，具有明显的趋向性。说明高血压患者的颈动脉血管结构重构即使在血脂处于正常值时就已出现，如果再合并血脂紊乱则大动脉病变的程度更重。同时结果也说明高血压是影响颈动脉重构的危险因素，尤其是合并高血脂的高血压患者更应该早期关注。监测这部分患者的颈动脉超声检查不失为临床上预测高血压靶器官损伤的一种方法。

亚洲国际心血管病合作研究(InterASIA)的结果表明:中国成年人的高血压患病率较高(为27.2%，即全国约有12982万高血压患者)，而知晓率偏低(为44.7%)，治疗率和控制率更低(分别为28.2% 和 8.1%)［10］。在此研究中发现，机关干部的高血压控制率也很低，服药依从性差，并且发生IMT增厚甚至斑块形成的人群中，大多都有抽烟、喝酒、精神紧张、熬夜加班、失眠等不良因素的，考虑与机关干部的工作特点相关。因此我们在做好老干部保健工作的同时，更应该重视并认真抓好年轻的机关干部的健康保健。建议对机关干部认真落实年度体检，加强健康教育，积极控制多重危险因素如低盐低脂饮食，戒烟限酒，合理分配工作等等，定期监测颈动脉IMT变化，确保预防为先，有病早发现、早诊断、早治疗，从而有限延缓AS的发生［11-13］。

表1 各组临床资料情况(±s)

表1 各组临床资料情况(±s)

注:与健康对照组比较，a P ＜0.01，b P ＜0.05;与高血压血脂正常组比较，c P ＜0.05

组别 男(例)女(例) 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mmHg)健康对照组21 19 42.1 ±3.1 24.5 ±0.6 120 ±9.5 82.0 ±7.8高血压血脂正常组 23 21 44.2 ±2.8 25.8 ±0.9 156 ±10.2a 94.0 ±8.1a高血压血脂紊乱组 22 20 45.0 ±4.2 26.2 ±0.8 162 ±8.8a 98.1 ±8.6a组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)4.72 ±0.53 1.14 ±0.42 2.31 ±0.48 1.06 ±0.72高血压血脂正常组 4.83 ±0.38 1.12 ±0.68 2.76 ±0.61b 1.04 ±0.29高血压血脂紊乱组 5.86 ±0.65bc 1.18 ±0.79 3.86 ±0.75bc 0.85 ±0.22健康对照组bc

表2 各组超声检查结果(±s)

表2 各组超声检查结果(±s)

注:与健康对照组比较;a P ＜0.05，b P ＜0.01

组别 例数 IMT(mm) 斑块厚度(mm) 斑块积分(分)40 0.70 ±0.15 1.64 ±0.13 1.7 ±0.3高血压血脂正常组 44 0.86 ±0.12a 1.76 ±0.24a 1.8 ±0.4b高血压血脂紊乱组 42 0.92 ±0.13b 1.92 ±0.30b 2.0 ±0.5健康对照组b

表3 高血压血脂正常组与血脂紊乱组IMT、斑块数及其声像图特征分布状况

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