婴幼儿重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的护理

赵敬肖 李兰凤 冯春艳 梅 娟 张晓娟 冯东灵 李 定

赵敬肖:女，本科，主管护师，护士长

重症药疹包括多形红斑型、大疱性表皮松懈型、剥脱性皮炎型三种类型［1］。重症多形红斑型药疹是重症药疹的一种，本病起病急剧，常有高热、头痛、全身不适等症状，皮疹广泛，有红斑、丘疹、水疱、大疱、血疱等，且伴有严重黏膜损害，如口腔、眼、外生殖器［2］。部分患儿还可有严重肝、肾等内脏损害。在未用激素以前，其死亡率高达30%［3］，可见提高重症药疹的认识、加强消毒隔离工作、重视病情观察和对皮肤黏膜的护理很重要。我院ICU于2008年3月～2011年1月共收治12例重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的患儿，通过精心护理，患儿均治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

本组患儿12例，男8例，女4例。年龄3个月～4岁。其中服用小儿复方新诺明4例，呋喃唑酮2例，复方大青叶2例，苯巴比妥钠2例，不明确所用药物2例。本组病例中9例病情较重，患儿精神萎靡，皮肤可见大片剥脱，全身广泛皮疹，散在多形红斑、丘疹、血疱，且伴有严重的口、鼻腔黏膜损害及肾脏损害，白细胞明显增高，血小板明显减少;3例患儿精神反应差，全身浮肿，尤以双眼睑、手及阴囊水肿明显。双眼球结膜充血，全身皮肤可见大片剥脱，剥脱处可见红色斑丘疹，口唇肿胀干裂，便血，血小板明显减少。本组患儿平均住院23 d，出院时患儿周身红斑及水肿消退，实验室检查结果恢复正常，康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

患儿年龄小，对家属依赖性强，皮损面积广，病程长，言语及吞咽困难，自行活动困难，且累及眼结膜、角膜，眼睑肿胀，睁眼困难，加上ICU无家属陪伴，这些因素均可使患儿产生陌生、恐惧、焦躁不安等消极情绪［4］。因此，护理人员耐心细致的心理护理尤为重要。如主动关心患儿，多给予爱抚、拥抱，使患儿对护理人员建立亲切感、信任感、安全感，与患儿构建良好的护患关系，使患儿家属消除疑虑和担忧，能够积极配合治疗护理。

2.2 保护性隔离和严格的消毒措施

患儿全身皮肤红斑、剥脱，丧失了皮肤屏障作用，极易引起全身感染，因此应安排患儿入住单人间，用含氯消毒液拖地，每日2次，室温在22℃左右，湿度50% ～60%，定时通风，保持室内空气新鲜，病室每日紫外线消毒2次。接触患儿的医务人员应消毒双手，必要时戴无菌手套，床单、被罩、尿布严格高压灭菌，并做到污染后及时更换。患儿用的体温计、听诊器、血压计等检查器械消毒后专人专用。

2.3 皮肤护理

加强隔离及消毒措施，防止发生感染及交叉感染。患者皮肤创面大、渗出多，多采用暴露疗法，为了保暖，必要时使用支被架，同时应用气垫床垫;为了保持创面干燥，可用红外线灯照射创面15～20 min/d;定时翻身，1次/2 h，动作轻柔，避免拖、拉、硬拽等。床单位要保持清洁、干燥、平整，无皱褶。对四肢躁动的患儿给予约束，双手戴宽松的无菌纱布手套，防止躁动或抓摸;对已剥脱、卷曲的表皮，应用无菌剪刀轻轻剪除，避免用手撕，对有大量分泌物的皮肤，应用生理盐水清创，再用安尔碘纱布覆盖或表面涂百多邦等油性膏剂。保持创面干燥。特别注意的是，换药时要先洗净双手，带无菌手套，并严格执行无菌操作。换药时尽量做到集中操作，减少患儿痛苦，保障患儿休息和睡眠。

2.4 高热护理

患儿处于过敏状态，发热时慎用复方阿司匹林等解热镇痛药物和肌内注射。遵医嘱主要以物理降温为主，不宜用温水浴和酒精浴，提倡冰袋降温或用颅脑降温仪，冰袋要用无菌纱布包裹，经常更换位置，防止发生冻伤。监测体温变化，每日4次，有变化时及时通知医师处理，防止高热惊厥的发生。

2.5 加强巡视，密切观察病情变化

密切注意患儿体温、脉搏、血压、呼吸、尿量、意识状态等生命体征的变化，以便及早采取救治措施，注意用药后的副反应和有无消化道出血的先兆;定时检测血糖、尿糖的变化，预防因激素引起的糖尿病;观察皮疹的消退情况，有无新皮疹出现;及时准确的作好护理记录，为诊疗过程提供客观准确的诊疗依据，同时也是经验总结学习的依据。

2.6 生殖器的护理

因水肿皮肤黏膜粘连脱落，应加强此处皮肤护理，用消毒绷带托起阴囊或用凡士林纱布隔开粘连部位，或局部用硫酸镁纱布湿敷，减轻水肿。注意两腿外展，减少摩擦。每次小便后用温水蘸洗会阴部，保持皮肤干燥，减少刺激，有效降低了继发感染的发生率。

2.7 静脉液体通路的建立及护理

为了保证患儿及时用药，维持水、电解质平衡，静脉输液是非常重要的治疗措施。因患儿皮损严重，给穿刺带来了极大的困难。因此穿刺时禁止使用止血带，选择无皮损或皮损较轻处穿刺，尽量保护血管，必要时用静脉留置针或深静脉穿刺，有水肿患儿穿刺时，按照水肿的穿刺方法进行穿刺。穿刺成功后，应用无菌纱布覆盖，再用绷带固定纱布，切勿用胶布直接固定。输液过程中尤其是静脉营养液或高渗液输入时，应加强巡视，防止液体外渗。一旦外渗，立即用硫酸镁湿敷。拔针后或静脉采血后应局部按压穿刺部位，注意出凝血时间，防止出血不止造成血肿。

2.8 支持疗法

患儿因大量的皮损脱落，造成大量蛋白质丢失，口腔黏膜溃烂、疼痛，不能自行进食，应给予鼻饲喂养，插鼻饲管时动作要轻柔，应选用管径较细、质地柔软的硅胶胃管［5］，注意观察患儿消化情况，随时调整奶量;能自行进食后，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，食物宜温凉，禁食较硬和刺激性食物;必要时给予静脉营养液或白蛋白、丙种球蛋白等提高患儿抵抗力。

2.9 出院指导

出院后指导家属保护好患儿骨骼突出及受压部位，如手、足、膝、肘等受压部位，尽量减少摩擦及外伤，皮肤损伤后，注意防止感染;饮食尽量少吃较硬、过热及刺激性食物，向家属介绍此病的起因、预防措施，使其了解各种药物的药理作用、配伍禁忌及副作用，以免再次发生过敏。此病易导致继发感染，易复发，应定时随诊。

3 小结

本组病例均因服用药物引起重症多形红斑型药疹，并合并弥散性血管内凝血，起病急骤，全身中毒症状严重，皮损面积大，累及口腔黏膜、眼结膜及内脏器官，最终可因败血症或其他感染而导致死亡。因此，应在保证有效治疗的同时了解药物的药理作用，防止发生药物过敏。

通过详细分析病情，制定有针对性的护理计划和措施，严密观察病情变化，对患儿进行精心的护理，重视心理护理，减轻了患儿及家属的负性情绪反应，使其积极配合临床治疗和护理，使患儿平稳度过危险期，减少了感染和并发症的发生，有效降低了死亡率。

［1］张 凌.35例重症药疹的护理［J］.医学临床研究，2006，23(12):2031－2032.

［2］王艳丽，陈海霞.重症多形红斑型药疹病人的护理［J］.医学信息，2010，12:3682 －3683.

［3］刘伟华，冯佃芹，杜 萍，等.甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例［J］.中华现代皮肤科学杂志，2005，2(1):88－89.

［4］汪 丽.重症药疹12例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(8A):1449－1450.

［5］李士娜，都俊英.先天性大疱性表皮松懈症患儿6例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(2A):243 －244.