简易腹腔镜及常见手术训练模型的制作与设计

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北荆州434000）

李永勤，杜天幸(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北荆州434000）

以腹腔镜作为主要治疗手段的微创外科已经成为二十一世纪外科发展的主旋律，腹腔镜技术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功。手术范围也已由原来单一的腹腔镜胆囊切除术，发展到几乎所有腹腔脏器手术[1]。然而，当前国内相当部分医学院校开展的手术学教学方式仍然建立在传统的开放手术技能培训模式之上，较少涉及微创外科领域，许多同学甚至不知道腹腔镜是什么样的，更不谈怎样使用腹腔镜。阻碍腹腔镜培训开展最重要的原因是经费不足、培训中心及培训老师有限、训练设备昂贵等。我们在外科手术学的教学实践中，制作并设计了一套简易腹腔镜模拟训练模型及常见手术训练模式，有意识地将微创外科技术引入医学生手术学基础教学中，在传统外科手术学理论教学中加强微创外科的观念，取得了一定的效果，现介绍如下。

1 模型的设计与制作

制作长、宽、高分别为35cm×35cm×30cm的训练箱(模拟人体腹腔，如图1），按照临床手术方式在模拟人体腹腔上预留Trocar（穿刺锥）及摄影器械部位。模拟人体腹腔的上部为不透光的亚克力玻璃材质，其目的在于使操作者无法直接观察到操作。于模拟腹腔中放置普通光源作为腹腔镜之冷光源系统，该光源可调节并可照射不同的手术野。以普通摄像头代替腹腔镜CCD摄像头，固定于训练箱上，并与计算机之视频采集卡相连，通过视频采集软件以影像的形式出现在电视的屏幕上。练习者自预留之穿刺孔插入腹腔镜手术器械，并可通过观看屏幕完成相关手术技术的训练及操作(如图2）。

图1 模型的外观

图2 腹腔镜手术技术的训练及操作

2 基本手术操作模型及常见手术模型的设计

腹腔镜外科手术不同于传统外科手术在于其通过特殊器械经腹壁孔道间接地处理病灶，术者必须通过观看二维的显示屏来指导操作。不能直观地看，不能用手直接感知。这就要求术者要适应屏幕及熟练地通过腹腔镜手术器械来完成传统手术中用手来完成的操作。我们通过设计一定的操作模型来规范操作并可对操作进行评估(表1，表2）。如桔子拨皮操作、充水指套阑尾手术模型等。传统的腹腔镜手术模拟训练通常是一些简单的缝合、结扎、切开操作，该操作方法枯燥，久而久之让训练者失去练习兴趣。而手术训练模型则将各种常用手术操作融合于一个手术过程之中，增加了操作的趣味性及可评估性。如阑尾手术模型中，若结扎阑尾根部不彻底，则操作中会有水流出，意味着手术不成功。

表1 常见腹腔镜技术操作模型的设计

表2 常见腹腔镜手术训练模型的设计

3 小 结

以腹腔镜微创技术为主流的外科时代已经来临，引入并建立规范化的微创外科手术教学理论和操作技术体系势在必行。真实的腹腔镜及动物模拟训练无疑是最接近临床实际的方法，但是由于其价格昂贵，难以广泛地使用。我们采用自制简易训练模型成本低廉、取材容易、制作简便、模拟逼真，能较好地训练医学生掌握腹腔镜手术的基本技能[2]，使医学生熟悉微创手术技术，为将来进入临床打下基础，本模型值得在教学中推广。

[1]武彪，刘正人，李映良．腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究 [J]．腹腔镜外科杂志，2007，12（1）：79．

[2]Hull L，Kassab E，Arora S，et al．Increasing the realism of a laparoscopic box trainer：a simple，inexpensive method [J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20(6）：559-562．