手术室敷料间空气污染调查与管理流程再造

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州434000）

周淑贞(荆门市第一人民医院手术室，湖北 荆门448000）

手术室环境质量与手术切口感染有着密切的联系，直接影响着手术质量和患者安全。鉴此，我们对手术室敷料间在敷料折叠、打包敷料工作前后空气细菌数和尘埃颗粒数进行了检测，为提高手术室环境质量，改进辅料管理流程提供了依据。现将有关监测结果报道如下。

1 材料与方法

1．1 监测材料

Y09-6型激光尘埃粒计数仪(江苏苏净集团生产）1台，直径9cm普通营养琼脂培养基平板300个，细菌培养箱各1台，敷料间1间(面积40．6cm2）。

1．2 采样方法

连续30d分别于敷料折叠、打包工作开始前和工作结束后进行采样。空气细菌计数采样用平板沉降法采样，采样后立即将平皿送细菌室进行细菌和真菌培养48h后观察结果；尘埃颗粒数监测采用激光尘埃粒计数器测量天花板上5个空调风口微粒数量，检测器对着每个风口采样1min，读结果。

1．3 统计学分析

采样SPSS13．0统计软件包对计数资料进行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

敷料折叠、打包工作前后细菌数和不同颗粒的尘埃颗粒数污染情况见表1。

表1 敷料折叠、打包工作前后细菌数和不同颗粒的尘埃颗粒数比较

3 讨 论

3．1 手术室敷料间敷料折叠、打包工作是影响手术室环境污染不可忽视的因素

表1结果表明手术室敷料间在折叠处理敷料过程中，空气中细菌数和尘埃颗粒数都会明显增加，敷料折叠打包工作前后比较有统计学意义。究其原因一是敷料洗涤的洗涤与晾晒质量，由于医院洗衣房已经社会化，他们与医院签订的洗涤质量主要放在外观质量上，即洗后敷料无可见污迹、血迹。对深层次的质量往往难以保证和不易识别而被忽视。社会化洗衣房为了节约成本使用的清洗方式、方法和晾晒方法均不能保证清洗过程中的交叉污染与晾晒环节中的污染；二是社会化洗衣房对有破损的敷料不给予清除均原数回到手术室，手术室在敷料折叠过程中抖动使布类纤维脱落，脱落的纤维随气流在空中飞舞；三是中央空调对空气中颗粒起到扩散作用，均会造成细菌和颗粒增多。如果敷料间进出人员频繁，自动门反复开启可使空气流向发生改变，造成洁净区污染影响手术室环境质量。

3．2 手术室敷料管理流程再造的必要性及意义

现有敷料流程管理中存在的缺陷，一是在手术室进行敷料制作是造成手术室环境污染的原因之一；二是手术室污染敷料在洗衣房清洗后需要先运送到手术室，进行折叠、打包后再运送到供应室进行灭菌处理，然后再次运回手术室储存备用。由于我院手术室、供应室、洗衣房分别位于不同三栋楼，手术室日工作量30台左右，敷料往返运送到手术室增加了人力成本和电梯工作成本等。因此，进行手术室敷料管理流程再造是提高工作效率的需要，是成本管理的需要，是控制医院感染提高手术质量的需要，是标准化消毒供应中心建设的需要。

3．3 手术室敷料管理流程改造的建议

将手术室用后敷料经过洗衣房清洗后直接在洗衣房清洁区进行折叠和打包，然后运送到消毒供应中心灭菌后通过专用通道直接送入手术室无菌间储存，有效期内备用。或者是从洗衣房清洗的手术室敷料类物品直接送入供应中心，由供应中心进行折叠和打包、灭菌，最后通过专用通道直接送入手术室无菌间储存，有效期内备用。

总之，要达到手术室敷料管理流程的优化还需要对运输、制作敷料的人员进行管理隶属关系等方面的调整，因此需要得到上级管理部门的支持与协调，以及社会化洗衣房、供应室、手术室及有关工作人员的共同配合，使洁净手术室达到预期效果，真正让先进的设备发挥良好的作用[1]。

[1]傅晓玲，汪英，杨琰．层流手术室清洁消毒过滤装置与空气监测的关系 [J]．护理学杂志，2003，18（5）：372-373．