老年嵌顿疝合并肠梗阻患者10例误诊分析

周师南

（隆安县人民医院外科，广西 南宁 532700）

嵌顿疝并发肠梗阻是老年人常见的急性肠梗阻的病因之一，由于老年人腹股沟疝、股疝的解剖结构及临床表现特点，老年人腹股沟疝在无嵌顿的情况下临床症状多不典型，当发生嵌顿和绞窄时临床上易出现误诊或延误诊断的可能。2008-2010年我科共收治10例老年嵌顿疝合并肠梗阻病人，现把误诊原因及临床治疗情况分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例全部为年老患者，年龄在65～75岁之间，男性8例，女性2例，入院均以腹胀、腹痛及呕吐为主诉，无一例诉腹股沟肿物突出病史及症状，病史长1～2 d。查体：全腹稍胀，可见肠型，右下腹压痛，肠鸣音亢进。所有腹平立位片均提示：小肠绊扩张并有液平，示肠梗阻。有8例以肠梗阻为主要表现，2例有全腹膜炎体征。

1.2 治疗经过 2例女患者入院后诊断为腹膜炎，立即行剖腹探查术，术中见：腹腔内有较多小肠内容物，肠壁可见较多脓胎形成，为小肠疝入股环并坏死穿孔，予切除坏死肠管并行肠吻合、疝囊高位结扎术，并行腹腔引流。另8例患者入院后立即给予胃肠减压、禁食、灌肠等处理，2例行胃镜及肠镜检查未见异常，经治疗2 d，肠梗阻无好转，后经反复询问病史及体检，见右腹股沟上段可见一如成人拇指大小的肿物稍突起，挤压时不能还纳腹腔，压痛明显，考虑为嵌顿疝并肠梗阻，予手术治疗。术中见：右腹股沟管上段内环小肠疝出并受压，肠管水肿，无坏死，予疝无张力修补术。所有患者术后腹胀、腹痛消失，病愈。

2 讨论

股疝是经股环、股管向卵圆窝突出的疝，右侧多见，多为经产老年妇女，由于股环本身狭小，且其韧带较韧不易扩张，极易出现嵌顿。男性腹股沟疝早期发生时内环较小，也极易出现嵌顿，年老体弱致局部肌肉力减弱、腹压升高时，股疝或腹股斜疝即可发生。

误诊或延误诊断原因：首先是询问病史及体检不详细，有2例患者反复下腹部隐痛2年，但因体征不明显，均以胃肠炎自行服药，而未到医院就诊。在体检时由于右下腹局部肿块较小，呈半圆球状突起，且症状较轻，患者主诉时以腹痛为主，所以常不被患者及医生注意。同时由于小肠肠管较小，局部疝出时常表现为小肿物，本组患者全部为小肠疝出，腹平片均提示为小肠绊扩张及梗阻。其次是临床表现不典型：患者早期发生疝时，由于以腹胀及腹痛为主，大多数患者入院以肠梗阻为主要表现，如果出现肠坏死穿孔并发腹膜炎时，更易误诊为急腹症[1]，文献报道误诊率高达25%[1]，本组即有2例患者误诊为急腹症而行剖腹探查术。再次就是年轻医师临床经验不足：门诊医师以肠梗阻收入院后，年轻医师由于经验不足，往往未能注意到嵌顿疝引起的肠梗阻，后经治疗无好转，请上级医师会诊后，经认真询问病史及体格检查后才得以确诊。另外由于患者为老年人，入院后有时常考虑为肠肿瘤引起的肠梗阻，本组有2例患者考虑为结肠肿瘤引起的肠梗阻而行肠镜检查，其实结肠肿瘤引起的肠梗阻早期一般均有大便性状改变，而嵌顿疝引起的肠梗阻常为急性发生，而无大便性状改变。所以对于老年的腹痛及腹胀肠梗阻患者要进行详细的病史询问及全面、细致的体格检查，特别是腹股沟的检查，是避免腹股沟疝或股疝嵌顿误诊或漏诊的最简单、有效的方法[2]。

[1] 张启渝,钱 礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社,2006:62-63.

[2] 张 达,余九华,宋 强,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝26例体会[J].华北国防医药,2009,21（6）:37-38.