加强恶性肿瘤患者家属心理疏导对患者预后的影响※

马俊英 郝 巧 马明娜 秦立君

(河北医科大学第四医院妇产科，河北 石家庄 050011)

加强恶性肿瘤患者家属心理疏导对患者预后的影响※

马俊英 郝 巧 马明娜 秦立君

(河北医科大学第四医院妇产科，河北 石家庄 050011)

目的研究恶性肿瘤患者家属的心理状况，并进行心理疏导干预，观察其对患者预后的影响。方法采用问卷调查方式，分析127名恶性肿瘤患者家属心理状况，并进行针对性心理疏导。随访3年，观察患者预后情况。结果本研究127份问卷调查，收回有效问卷125份，有效回收率98.4%。护理前125人，积极向上的心理反应37人(29.6%)，怀疑、恼火与不平衡的心理反应49人(39.2%)，悲观失望的心理反应14人(11.2%)，对治疗丧失信心、甚至绝望的心理反应7人(5.6%)，茫然不知所措的心理反应(宿命观点)18人(14.4%)。护理后125人，积极向上的心理反应112人(89.6%)，怀疑、恼火与不平衡的心理反应10人(8.0%)，悲观失望的心理反应3人(2.4%)，对治疗丧失信心、甚至绝望的心理反应0人，茫然不知所措的心理反应(宿命观点)0人。数据经Ridit分析，护理前后积极向上的心理反应人数差异有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗依从性及生活质量明显提高，41例重返工作岗位，1例绒癌患者治愈并生育，11例老年输卵管癌患者生活均能自理。结论对恶性肿瘤患者家属的心理疏导及健康教育，能最大限度地实现家庭支持系统，有利于患者疾病的预后，提高患者生存质量。

焦虑;社会支持;心理护理;肿瘤

近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人类的生命健康。恶性肿瘤的诊断与治疗，不仅对患者是一个重大的打击，同样他们的家属也承受着可能失去至亲的恐惧，承担着联系医院和安排患者住院期间生活的繁杂劳务及沉重的经济负担，同时还有来自社会、家庭及工作等方面的压力，多有悲观、抑郁、焦虑及紧张的心理，他们的需求与感受同样应该成为医护人员关注的焦点［1］。了解患者家属真实的心理感受，对他们存在的心理问题进行及时疏导，使其在陪伴患者求医和康复过程中尽可能保持较高的生活质量，有利于促进患者的预后，提高患者生存质量。2006－11—2009－12，我们对127例恶性肿瘤患者家属进行心理调查及相应的心理干预，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院进行手术和化疗的恶性肿瘤患者家属127人，男41人，女86人;年龄18岁～67岁，文化程度:小学26人，初中41人，高中及以上学历60人;家庭年收入:＜0.5万17人，0.5～1万22人，1～3万62人，3～5万26人。患者127例，男36例，女91例;年龄13～78岁，平均55.7岁;病程 1个月～18个月，平均11.2个月;胃癌16例，肺癌20例，宫颈癌42例，卵巢癌18例，子宫内膜癌8例，老年输卵管癌12例，绒癌11例。

1.2 方法

1.2.1 心理调查 采用问卷调查和访谈形式(面谈或电话随访)，对127名恶性肿瘤患者家属的心理状况进行调查。问卷内容包括36个问题，涉及行为、心理、情绪、生活及对未来打算等。根据调查结果，分为5类心理反应:积极向上的心理反应，对生活有乐观态度，努力改变不良习惯或采取积极措施帮助患者战胜疾病;怀疑、恼火与不平衡的心理反应，得知诊断时震惊、怀疑和否认，表现为情绪紧张，坐卧不安，到处求医，要求做各种检查等;悲观失望的心理反应，家属一旦得知患者患癌症无疑时，便产生悲观失望的情绪，认为得了癌症就等于判了死刑，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情烦躁不安，迟疑寡断;对治疗丧失信心、甚至绝望的心理反应，经过一段时间治疗以后，患者病情仍未好转，有的家属表现出情绪低落、意志消沉，丧失与疾病做斗争的信心;茫然不知所措的心理反应(宿命观点)，认为患病是命中注定，一切听天由命，表现为做任何事情都提不起精神。本研究127名家属，收回有效问卷125份，有效回收率98.4%。

1.2.2 心理疏导 首先取得患者家属的心理资料，了解其心理活动，再有针对性的进行心理疏导。Taylor［2］调查显示，恶性肿瘤患者及家属的需求包括爱心和尊重、交谈和倾听、祈祷和沟通及优质的护理服务等，其中爱心和尊重是最重要的。患者家属表达悲哀的方式不尽相同，但他们经常通过诉说来抒发情感。因此，医护人员耐心的倾听很重要。医护人员在耐心倾听的同时要提高自己的敏感性，根据其言行、举止及表情获取所需的信息，了解其心理活动。恶性肿瘤对于患者和家属都是一种严重的刺激。患者在被确诊后，医生首先告知的是家属，家属心理反应较为剧烈，其表现出的恐惧、焦虑和抑郁等情绪都易传染给患者。因此，医护人员一方面要通过健康宣教为家属提供恶性肿瘤的诊疗及防治知识，以弥补家属对肿瘤知识的缺乏或不了解，缓解其无助感，主要形式为定期举办健康教育讲座。这种信息支持对于患者家属来说很重要，他满足了家属了解患者病情的需求，有助于缓解其焦虑情绪，促进其自我控制和做出决定的能力［3］。另一方面，医护人员要运用医学和心理学知识，针对患者家属心理状况的调查分析结果，采用针对性的心理疏导方式，指导家属去面对家人所患疾病，帮助其认识问题，增强其对亲人患恶性肿瘤这一事实的心理调节能力，使其认识到抑郁、愤怒和焦虑等不良情绪对自身躯体健康的影响，特别是有躯体疾病背景的家属［3］。对家属的不良情绪给予同情和劝解，用哲理故事和积极的人生观鼓励他们，给予真切的人文关怀和情感支持，改善心境，疏导焦虑心理反应，消除疑虑，调动家庭的影响和调节动力，创造支持型家庭环境，为患者提供行为及心理支持，使患者配合治疗以促进康复。

1.3 定期随访 由专门负责人员，定期对肿瘤患者进行随访3年，观察患者病情变化情况。

2 结果

2.1 家属情绪状况分析结果 护理前125人，积极向上的心理反应37人(29.6%)，怀疑、恼火与不平衡的心理反应 49人(39.2%)，悲观失望的心理反应14人(11.2%)，对治疗丧失信心、甚至绝望的心理反应7人(5.6%)，茫然不知所措的心理反应(宿命观点)18人(14.4%)。护理后125人，积极向上的心理反应112人(89.6%)，怀疑、恼火与不平衡的心理反应10人(8.0%)，悲观失望的心理反应3人(2.4%)，对治疗丧失信心、甚至绝望的心理反应0人，茫然不知所措的心理反应(宿命观点)0人。数据经Ridit分析，护理前后积极向上的心理反应人数差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对患者病情的影响 通过随访，患者治疗依从性明显提高，125例患者除1例卵巢癌患者死于化疗合并症外，其余均坚持治疗并配合随访和复查。患者均能正确对待疾病，精神状态良好，生活质量得到改善，其中41例重返工作岗位，1例绒癌患者治愈生育，11例老年输卵管癌患者生活均能自理。

3 讨论

压力被评价为超出个人应付能力而成为负担，并危及个人健康的一种状态［4］。恶性肿瘤的治疗需要经历手术、化疗、放疗以及各种并发症等，陪伴家属在漫长的治疗过程中所感受到心理压力是不言而喻的。本研究结果显示，39.2%的家属存在怀疑、恼火与不平衡的心理反应，甚至部分家属还存在悲观、失望甚至绝望的心理。家属是患者的精神和情感支柱，他们表现出的不良情绪同样会影响患者，给患者带来消极的心理，影响患者病情的预后和康复。因此，了解恶性肿瘤患者家属的心理状况，进行必要的心理疏导和相应的护理干预，使他们了解相关的疾病知识，指导他们学会有效的处理因肿瘤而带来的心理、生理及社会问题，能充分发挥患者家属的支持作用，做好患者的心理治疗和护理工作［5］。良好的情感支持环境还可为患者的康复和出院后生活提供良好舒适的环境，进而提高患者的生活质量。

［1］谭冬梅，满力.癌症患者家属需求的调查分析［J］.国外医学:护理学分册，2005，24(5):251－252.

［2］Taylor EJ.Nurses caring for the spirit:patientswith cancerand familycaregiver expectayions［J］.Oncol Nurs Forum，2003，30(4):585－590.

［3］郭爱敏.信息支持对危重病人家属焦虑的影响［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(3):154－156.

［4］Heffernan SM，Zanelli AS.Behavior changes exhibited by siblings of pediatric oncology patients:a comparison betweenMaternal and sib－ ling descrptions［J］.J of Pediatr Oncolo Nurs，1997，14(1):13－14.

［5］伍仁琴，云扬.肿瘤患者抑郁障碍的临床对比分析［J］.中国心理卫生杂志，2001，15(6):422.

Observation of strengthening psychological counseling to families of cancer patients on the prognosis of pa-tients

MA Junying，HAO Qiao，MA Mingna，et al.Department of Obstetrics and Gynecology，Fourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo Research the psychological status of the families of cancer patients，to intervene psychological counseling and to observe its impact on the prognosis of patients.MethodsUsing questionnaires，127 family members of the psychological status of patients with malignant tumors were analyzed，and targeted psychological counseling was applied.The patient prognoses were observed for 3－ year follow－ up.ResultsIn this study，the effective recovery rate was 98.4%.In the 125cases before care，37 cases were positive emotional response(29.6%)，suspicion，angry and unbalanced emotional response were 49(39.2%)，pessimistic mood response were 14(11.2%)，the treatment of loss of confidence，even despair reaction were 7(5.6%)，confusion and perplexity of the emotional response(fatalistic point of view)were 18(14.4%).In the 125cases after care，112 cases were positive emotional response(89.6%)，suspicion，angry and unbalanced emotional response were 10(8.0%)，pessimistic mood response were 3(2.4%)，the treatment of loss of confidence，even despair reaction was 0，confusion and perplexity of the emotional response(fatalistic point of view)were 0.Data by the level of data analysis showed that there was significant difference between before and after care on the number of positive emotional responses(P＜0.05).41 cases back to work，one case of choriocarcinoma was cured birth，11 cases of elderly patients with fallopian tube cancer can take care of themselves.Patient treatment compliance and quality of life improved significantly.ConclusionThe psychological and health education to families of cancer patients can maximize family support system，and is favorable for prognosis of patients，improve patient quality of life.

Anxiety;Community support;Psychological care;Cancer

R471;R73;R749.42

A

1002－2619(2011)07－1065－03

※项目来源:2007年河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号:072761155)

马俊英(1971—)，女，副主任护师，学士。从事妇科临床护理和管理工作。

2011－03－28)