温阳活血方对阳虚血瘀型急性冠脉综合征患者内皮素的影响

王 瑱 颜琼枝

(同济大学附属第十人民医院中医科，上海 200072)

温阳活血方对阳虚血瘀型急性冠脉综合征患者内皮素的影响

王 瑱 颜琼枝

(同济大学附属第十人民医院中医科，上海 200072)

冠状动脉疾病;急性病;内皮缩血管肽类;综合征;中医药疗法

2007－02—2009－02 ，我们运用温阳活血方治疗阳虚血瘀型急性冠脉综合征40例，并与常规西药治疗40例对照，观察对血管内皮素(ET)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

1.1.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［1］和“血瘀证诊断标准的研究”［2］确诊。

1.1.2 西医诊断标准 参照“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”［3］及“急性心肌梗死诊断和治疗指南”［4］确诊。

1.1.3 入选标准 年龄18～75周岁;符合急性冠脉综合征诊断者;中医辨证为阳虚心血瘀阻者;署知情同意书者。

1.1.4 排除标准 ①严重的心力衰竭患者(射血分数＜35%);严重的高血压未控制的患者;②年龄＜18岁，＞75岁者;③胰岛素依赖性糖尿病患者;④严重的肝、肾功能损害及造血系统严重的原发病、精神病患者;⑤严重心律失常(快速心房颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速)患者;⑥近2周参加其他临床试验者;⑦ 妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男17例，女23例;病程5～15年，平均(8.0 ±0.5)年;年龄 45 ～75 岁，平均(67.21 ±7.47)岁。对照组40例，女22例，男18例;病程5～13年，平均(8.0±0.4)年;年龄 46 ～75 岁，平均(67.1 5 ±7.28)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予温阳活血方。药物组成:附子5 g，赤芍药、白芍药各15 g，当归9 g，生蒲黄9 g，枳壳6 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。气虚明显，气短、乏力加黄芪15 g、党参15 g;瘀阻心脉，胸痛剧烈加三七粉，每次2 g冲服，或加降香3 g;痰壅气滞，胸痛及背加瓜蒌15 g、薤白9 g、石菖蒲9 g。每次1剂，由本院制剂室用上海泰格实业的－JY－真空袋煎包装机，煎成100 mL真空包装2袋，每次1袋，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，注册证号H20080331)0.1 g，每晚1次口服;消心痛(硝酸异山梨酯片，上海复旦复华药业有限公司，国药准字H310221370)5 mg，每日3次口服;辛伐他丁(舒降之，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20040082)20 mg，每晚1次口服。并进行扩冠、降脂及抗血小板聚集等治疗。1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后测定ET的变化。

1.4 观察项目及方法 用放射免疫法观察治疗前后ET变化情况，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，检测仪器为GC1200放射免疫分析仪。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

治疗组40 例，治疗前 ET(73.91 ±24.34)ng/L，治疗后(61.1±14.12)ng/L，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后ET明显降低。对照组40例，治疗前ET(72.82 ±19.21)ng/L，治疗后(70.23 ±20.12)ng/L，治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前后ET无明显变化。2组治疗后ET比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后ET明显降低。证实温阳活血方具有降低ET水平的作用。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床常见的危重疾病，也是冠心病常见的表现形式。我们是以“阳微阴弦”和“血瘀”为急性冠脉综合征的主要病因病机，提出易损斑块及其所致的急性冠脉综合征以阳虚毒瘀为主要病机。温阳活血方中附子振奋阳气，通行经络，为君;蒲黄活血化瘀，畅利血脉，枳壳、桔梗一升一降，疏畅胸中气机，更与蒲黄气血兼调，气行血行，血行瘀除，为臣;当归、白芍药为佐，一取阴中求阳之义，另取兼制附子燥性之用;甘草为使，调和诸药。现代药理研究表明，附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品，其具有正性肌力、强心、抗心律失常及抗炎镇痛作用［5］。急性冠脉综合征发病机制复杂，为很多因素综合作用的结果［1］，作为影响因素之一的ET不仅存在于血管内皮，也广泛存在于各种组织和细胞中，是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用。ET是迄今为止发现的作用最强的缩血管物质，其引起的血管收缩、心肌缺血、代谢紊乱和细胞增殖是与血管损伤有关疾病的共同致病因素，其有强大的正性肌力作用，并且缩血管、升血压效应还可反射性引起心率抑制，造成心肌供血不足，而且还可诱发心肌细胞糖超载、心律失常及心肌能量代谢障碍。目前，大量研究表明不稳定型心绞痛的患者ET合成和释放明显增加，或血管对ET反应性亢进，都可能促进上述病理过程的发生发展［6－7］。而应用ET抗体或ET阻断剂则可防治缺血性心脏病。故近年对于急性冠脉综合征患者ET的研究备受关注。观察结果表明，治疗组服药1个疗程后ET水平降低(P＜0.05)，对照组1个疗程后 ET水平无明显变化(P＞0.05)。通过温阳活血方降低ET水平，从而达到治疗阳虚血瘀型急性冠脉综合征的目的。

［1］郑筱萸.中药新药临床指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:68－73.

［2］王阶，陈可冀，翁维良，等.血瘀证诊断标准的研究［J］.中西医结合杂志，1988，8(10):585－589.

［3］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409－412.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710－712

［5］阎爱荣，张宏.附子的药理研究［J］.中国药物与临床，2008，8(9):745－746

［6］于白莉.膈下逐瘀汤和人参山楂饮治疗急性冠脉综合征30例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(4):135.

［7］刘旭东.不稳定型心绞痛患者血浆ET、CRP水平的临床观察［J］.中国现代医生，2007，45(09Z):29－30.

R349.21;R543.305.31

A

1002－2619(2011)07－0994－02

王瑱(1981—)，男，医师，学士。从事心血管疾病的临床研究。

2011－01－18)