肖承悰治疗卵巢囊肿经验

田秋真 杨建平

(河北省冀州市医院中医科，河北 冀州 053200)

肖承悰治疗卵巢囊肿经验

田秋真 杨建平1

(河北省冀州市医院中医科，河北 冀州 053200)

卵巢囊肿;中医药疗法;肖承悰;名医经验

肖承悰系北京中医药大学妇科首席教授，主任医师，博士研究生导师，国家级名老中医，享受政府特殊津贴，国家中医临床研究基地业务建设指导专家，京城四大名医之首肖龙友嫡孙女。肖承悰教授从事中医妇科教学、科研及临床工作50余载，学验俱丰，辨证及遣方用药经验独到，其厚重的理论，精湛的医术，在妇科学术界享有很高的声誉，兹将其治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。

1 辨证从肝入手，施治疏肝解郁为先

肖承悰教授认为，女子以血为用，以肝为先天，肝藏血主疏泄。而卵巢位于少腹两侧属肝经，肝气郁结而致卵巢内气血运行不畅，则瘀血停留于内，故而发病。在科技高速发展的今天，妇女有来自工作、家庭、孩子各方面的压力，尤其是那些白(白领)、骨(骨干)、精(精英)妇女压力更大，她们更易肝气郁滞，肝失疏泄，气滞血瘀。因此，肖承悰教授认为肝郁为本病之首，为病理性改变，瘀血是肝郁之病理产物，故治疗以疏肝解郁为第一要点，活血化瘀为辅，疏肝可使郁结得解，肝气得疏，肝血得补，故能更好的发挥其疏泄条达之功能，活血可使瘀血消散，气血运行通畅则囊肿渐消。

2 从脾论治，配合软坚化痰

肖承悰教授认为，女子以脾为后天，脾为气血生化之源，脾主运化水湿。肝气郁结，肝木常易克脾土而见脾虚证，脾虚则气血生化无源，水湿运化失常，气血生化无源则卵巢失去后天之养，亦可致血流不畅而留瘀。水湿运化失常则水液停留于卵巢内，湿停日久则聚而成痰，痰瘀互结积聚乃生，而成卵巢囊肿。因此，肖承悰教授在施治时常用益气健脾、化痰软坚、活血化瘀之法。益气健脾可以促进气血的生化，气血的运行;化痰软坚可以祛湿化痰、软坚消癥;活血化瘀可以促进气血的运行，消散癥块。这样可使正气旺盛，气畅血行，癥积内消。

3 从气血阴阳论治，配合温经散寒

肖承悰教授认为，瘀血内停一方面阻滞气机使阳气不能通达于外，另一方面便失去了血液正常的滋润和濡养功能，“血为气之母”，缺乏血液的滋养和承载，气的功能也相对减弱。《素问·刺志论》曰“气虚者，寒也”，血得温而行，得寒而凝，《素问·调经论》中说“血气者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)不能流，温则消而去之”。寒性凝滞收涩，可致经脉挛急而凝滞，使血液运行不畅。另外寒邪内侵，最易损伤人体阳气，阳气不足，无力推动血液运行则致血液凝滞。温可以散寒，把停留于机体的寒邪驱逐体外;温能补阳，阳气盛，则气旺，气为血之帅，气行则血行。清·王清任《医林改错》曰“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而成瘀”。因此，气的功能不足，不仅可以出现四肢不温等寒象，还可导致血液运行迟缓，甚至停滞，或固摄失职，血溢于脉外而成离经之血，这无不加重血瘀状态，由此形成阳气虚→血瘀→气虚，又致血瘀的恶性循环，而使病情逐渐加重，缠绵难愈。由此可见，瘀血愈重，则虚寒愈甚，故治疗中应温通并重。肖承悰教授多选用具有温阳作用的化瘀药，这样不仅可达到治疗求本的目的，还可增强活血化瘀的功效。

4 典型病例

例1 王某，女，25岁。2010－05－21初诊。2007－01体检时发现左卵巢囊肿大小 3.0 cm×3.8 cm×3.9 cm，未予治疗，定期监测卵巢囊肿有增大趋势，2010－05－20到北京某医院就诊，B超示:内膜0.7 cm，左卵巢内侧无回声囊区，大小5.0 cm×3.9 cm×3.9 cm，示“左附件区无回声囊区性质待查(卵巢冠囊肿?输卵管囊肿?)。末次月经(LMP)2010－05－11—2010－05－18，量中等，色鲜红，7/25 d，孕0产0(G0P0)，无性生活。刻诊:纳可，眠差易醒，大便难，日1次，小便正常，舌红，苔薄黄，脉弦滑。证属肝郁脾虚兼有内热。治宜疏肝健脾，清热化痰，软坚散结。治以当归芍药散加减。药物组成:当归、赤芍药、白芍药、川芎、白术、茯苓、泽兰各15 g，路路通12 g，皂角刺12 g，虎杖15 g，马鞭草15 g，生牡蛎(先煎)30 g，制鳖甲、浙贝母、大血藤、白花蛇舌草各15 g。14剂。日1剂，水煎服。2010－06－22二诊:患者未觉明显不适，纳可，乏力，不易入睡，排便无力，小便细，LMP 2010－06－06—2010－06－12，量较前改变，B超示:子宫大小4.4 cm×3.9 cm×3.7 cm，内膜厚 1.3 cm，左卵巢大小 6.3 cm×4.1 cm×4.1 cm，其内无回声囊区大小5.3 cm×2.9 cm×3.2 cm，后穹窿游离液厚0.7 cm，舌红，苔薄黄，脉弦细，考虑下焦湿热较重。上方去川芎，加半枝莲15 g、野菊15 g、土茯苓15 g，以增加清热利湿之力。服14剂后2010－01－13三诊:LMP 2010－07－03—2010－07－09，量较少，色黯红，无痛经，睡眠较前好转，仍排便无力，小便细，舌黯红，苔薄白，脉弦。B超示:子宫大小4.2 cm×3.9 cm×3.5 cm，内膜厚 0.6 cm，左卵巢大小 6.1 cm× 4.8 cm×3.3 cm，其内无回声囊区大小 5.1 cm×3.1 cm×2.2 cm。上方去浙贝母、鸡内金、皂角刺，加大腹皮15 g、枳实15 g、车前草15 g、六一散15 g，7剂，后效不更方，又经2次服药，B 超示左卵巢大小5.1 cm×3.4 cm×2.9 cm，其内无回声囊区大小4.1 cm×3.0 cm×2.3 cm，明显减小，嘱继续服药2个月。2010－3－16四诊:B超提示:子宫大小6.0 cm×4.4 cm×5.5 cm。建议停药观察。8个月后复查一切正常。

例2 杨某，女，42岁。2010－10－15初诊。巧克力囊肿剔除术后11年复发，LMP 2010－09－30—2010－10－02，第1 d量多，之后量可，色黯红。11年前行开腹双侧巧克力囊肿破裂剔除术，肌肉注射注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)3支，6个月之后月经来潮，月经量少，孕0产0，离异，无性生活，既往术后肠粘连。刻诊:经行腹痛难忍，经前2 d，经期腰腹、左小腹绞痛，腰腹、四肢冷凉，纳差，夜间易醒，醒后难以入睡，食后腹胀，大便时干时稀，小便调，伴乏力，舌黯红，苔薄黄，脉沉细。B超示:子宫4.9 cm×9.1 cm×5.1 cm，多发肌瘤，左前壁肌瘤 4.1 cm×3.3 cm×2.5 cm，右后壁肌瘤 2 个直径分别为2.3、1.7 cm，内膜厚1.1 cm，右卵巢正常，左卵巢5.9 cm×5.7 cm×3.4 cm，其内2 个非纯亮区:4.4 cm×2.4 cm、2.3 cm×1.7 cm。证属阳气不足，寒凝血瘀。治宜温阳散寒，祛瘀通脉，行气止痛。处方:葫芦巴15 g，巴戟天15 g，乌药15 g，桂枝10 g，细辛3 g，延胡索 15 g，川楝子 12 g，莪术 15 g，王不留行15 g，刘寄奴 12 g，虎杖 15 g，马鞭草 15 g，制没药 15 g，蜈蚣2条，川牛膝15 g，生黄芪15 g。14剂。日1剂，水煎服。2010－11－07二诊:LMP 2010－11－03—2010－11－07，量可，色稍黯，腹痛较前明显减轻，未见恶心呕吐，舌淡黯，苔薄白，边有齿痕，脉沉细弦。治宜活血化瘀，缓消癥瘕兼温经止痛。改方为:桂枝10 g，茯苓15 g，丹参、牡丹各 15 g，赤芍药 15 g，桃仁 10 g，莪术 10 g，王不留行 15 g，马鞭草15 g，虎杖15 g，延胡索 15 g，川楝子 12 g，川续断15 g，川牛膝15 g，刘寄奴12 g，葫芦巴 12 g，巴戟天 15 g。14剂。日1剂，水煎服。2011－01－10三诊:近2个月来月经来潮无痛经，经量适中。妇科检查:子宫正常大小，右侧附件正常，左侧附件略增粗，有轻微的压痛。嘱其继续服药3个月。2011－04－12四诊:自诉无经期腹痛，B超提示:子宫6.2 cm×4.4 cm×5.0 cm，双侧附件未见明显异常，可以停药观察。

小结 卵巢囊肿是妇科常见病，可发生于任何年龄的女性，多见于20～50岁妇女，多为良性，虽然它不能危及生命，但临床表现月经经期、周期不规律，痛经，给患者身心造成了很大的痛苦。中医学认为，卵巢囊肿多由于妇女在经期或产后忽视调理，因七情内伤或六淫之邪内侵，脏腑功能失调，致使湿浊痰饮内生，瘀血阻滞胞脉，蓄积日久则形成囊肿。肖承悰教授认为，卵巢囊肿主要是肝气郁滞、脾虚生痰和寒凝血瘀。因此，月经期和产后妇女应特别注意摄养，严禁房事，保持心情舒畅和稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节，注意保暖，避免受寒，劳逸适度，忌食生冷刺激性食物，保持身体元气充足，身心健康。

急则治标，缓则治本，这样不仅显示了中医药可以治疗患者的躯体症状，缓解疼痛，而且还可以渐消癥块，改善患者的生活质量。

肖承悰教授治疗卵巢囊肿是从肝脾气血入手，疏肝理气，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结，全面调节内分泌，使气血充盈，而疾病渐除。

R711.750.531

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1002－2619(2011)07－0969－02

1 河北省冀州市医院CT室，河北 冀州 053200

田秋真(1963—)，女，副主任医师，学士。研究方向:心脑血管病、中医妇科。

2011－02－28)