牵引、推拿合刮痧治疗神经根型颈椎病疗效观察

侯朋兴 裴俊清 邓超群

(河北省迁安市马兰庄中心卫生院，河北 迁安 064400)

牵引、推拿合刮痧治疗神经根型颈椎病疗效观察

侯朋兴 裴俊清1邓超群2

(河北省迁安市马兰庄中心卫生院，河北 迁安 064400)

颈椎病;脊神经根;按摩;脊柱骨赘病;牵引术;推拿;刮搓疗法

2005－09—2010－09 ，我们采用牵引、推拿合刮痧治疗神经根型颈椎病100例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省迁安市杨各庄中心卫生院针灸科门诊患者，男59例，女41例;年龄30～70岁，平均45.6岁;病程1个月～18年，平均3.7年;伴左侧上肢麻木60例，右侧53例。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确诊。多见于中老年人，青壮年若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病;多缓慢发病，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作;病程较长，时轻时重，可反复发作;颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈部活动受限，牵拉试验、压头试验阳性［1］。排除非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如网球肘、腕管综合征及肩关节周围炎等。

1.3 治疗方法

1.3.1 牵引 采用自制枕颌牵引装置行坐式枕颌牵引。患者坐位，头前屈，颈前倾15～20°，牵引力从3 kg开始逐渐增加，以患者耐受为度，一般不超过自身体质量的1/6。每日1次，每次30 min。

1.3.2 推拿 牵引后患者取坐位，医者站于患者背后。双手拿、揉、按颈肩及患侧上肢3～5次。右手拇指拨、揉项韧带，重点拨、揉触到的条索、结节，力量由轻到重，反复3～5次。双手提、揉、按、摩两侧斜方肌、肩胛肌3～5次。右手拇指指腹端沿脊柱两侧(第1～7胸椎)点按3次。若颈椎侧弯，棘突偏歪，可采用坐式顶椎旋转复位法［2］。患者正坐位，医者左手拇指指腹顶住右(或左)偏棘突，其余4指放于颈侧，右臂肘窝夹托患者下颌部，手掌托扶患者枕侧部，助手固定患者屈颈40°，医者右臂向上牵拉头部，缓力向右(或左)旋颈部，左手拇指顶住偏歪棘突，两手协调用力顶椎旋转，可听到复位弹响声，说明复位成功。用拇指点按大椎及双侧风池、天宗、缺盆、肩井、曲池、手三里、合谷各30 s。牵抖患侧上肢2～3次，拍打肩背部和上肢，以患者舒适为宜。于患者颈、肩部施以搓擦手法，以透热为度，快速放松颈肩部肌肉，捏拿肩井，以通行一身之气血，结束全部手法。每日1次，每次30 min，旋转复位手法每周2次。

1.3.3 刮痧 嘱患者俯卧位，充分暴露颈背及肩胛部，并自然放松。常规局部消毒，均匀涂上刮痧油，刮痧板与刮拭方向保持90～30°夹角，分别由上而下循经刮拭。刮拭颈部正中线(督脉颈部循行部分)，即风府到大椎;两侧到肩上，即风池穴至肩井;膀胱经天柱至肾俞。一般采用平补平泻或泻法，以患者耐受为度。刮拭完后嘱患者避免受风着凉，待痧退后(一般3～4 d)再进行下一次刮痧。

1.3.4 疗程 7 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照文献［1］拟订。治愈:疼痛、麻木等症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:疼痛、麻木等症状减轻，颈、肢体功能改善，能从事工作或较轻的工作;无效:治疗前后症状及体征无明显改善。

2 结果

本组100例，治愈59例，好转38例，无效3例，总有效率97%。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病的主要类型，系因钩椎关节骨质增生、关节突关节等小关节错位或椎间盘退化，引起椎间隙变窄，压迫或刺激颈脊神经根，引起以颈肩臂部疼痛、痠胀及麻木等为主的一系列临床综合征［3］。目前，神经根型颈椎病的治疗方法多样，一般为非手术治疗。无论何种治疗方法，其治疗的关键在于是否能够有效扩大椎间孔，改变骨赘与神经根的位置关系，消除神经根水肿和无菌性炎症。

神经根型颈椎病属中医学痹证范畴，病因为长期伏案低头，导致局部气血运行障碍，或劳累过度，复感风寒湿邪，致营卫不和，阴阳失调，气血阻滞，肢体失其濡养或温煦，不荣则痛，不通则通［4］。治宜益气活血，舒筋通络。颈椎牵引能改善颈部曲度，使颈椎椎间隙增大，调整颈椎椎间孔大小，缓冲椎间盘组织向周边的压力，减轻和去除神经根卡压，恢复颈部生理功能，促进血液循环，消除水肿。同时，采用与躯干呈前倾15～20°左右位牵引，椎体和椎间盘的受力主要集中在椎体后外侧两边的神经根出口位置，有利于改善对两侧神经根的刺激，更好缓解神经根型颈椎病的症状。推拿为中医治疗颈椎病常用的有效方法，具有舒筋通络、活血止痛的功效。现代医学认为，推拿能缓解颈背部紧张的肌肉，放松经络筋膜，使粘连松解;恢复改善肌肉、韧带、关节囊和血管的弹性和张力，滑利关节，解除颈椎软组织的痉挛，纠正复位，促进血液运行［5］。坐式顶椎旋转复位法具有正脊、滑利小关节及纠正肌肉、韧带的扭挫和关节错位的作用，使筋络顺接，脊柱恢复正常生理平衡，解除对神经根的压迫，从而消除项背疼痛及上肢疼痛、麻木等症状。刮痧通过循经走穴，可使经络通畅，气血得行，通则不痛，从而恢复改善颈部的功能，达到治疗的目的，且疗效确切，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］刘博群.按摩配合点叩动法治疗颈椎病［J］.按摩与导引，2003，19(6):32－34.

［3］王灵君.复方风湿宁注射液穴位注射为主治疗神经根型颈椎病73 例疗效观察［J］.河北中医，2009，31(5):745.

［4］庞建，徐秀萍.针刺推拿结合中医治疗神经根型颈椎病60例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(6):195－196.

［5］张志文，冯卫星，张扬立，等.中药配合推拿治疗神经根型颈椎病36 例，［J］.甘肃中医，2008，21(8):34－35.

R682.12;R681.531.1;R244.4;R687.35;R244.9

A

1002－2619(2011)07－1042－02

1 河北省迁安市中医医院消化内科，河北 迁安 064400

2 河北省迁安市杨各庄中心卫生院内科，河北 迁安 064400

侯朋兴(1967—)，男，主治中医师。从事中医临床工作。

2011－05－18)