祛风药在脾胃病中的应用

燕 东

(中国中医科学院广安门医院脾胃病科，北京 100053)

祛风药在脾胃病中的应用

燕 东

(中国中医科学院广安门医院脾胃病科，北京 100053)

脾胃病;祛风药;引药归经

“金元四家”之李东垣最早提出了“风药”一词，并论述了祛风药在脾胃病治疗中的多种功效，以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表。祛风药大多味薄气厚，其性辛散走窜，轻清升浮，根据其作用特点，在前人经验的基础上，笔者临证治疗脾胃病时，常酌加祛风类药物，兹介绍如下。

1 宣调肺气

肺主气，司呼吸，主一身之气机。李用粹《证治汇补》指出“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅”。肺、脾在生理上有内在联系，脾与肺为母子关系，脾属土为母，肺属金为子。肺有赖于脾胃之资生，才能主气、司呼吸、主宣发、主肃降;同时脾的升清离不开肺的宣发，胃的降浊离不开肺的肃降。临床中慢性便秘、腹泻的发生往往与肺失宣发肃降有关。肺与大肠相表里，如肺失宣肃，则胃气也难和降，腑气不通故大便不下。此时可酌加桔梗、麻黄、细辛等风药开宣肺气，提壶揭盖，则行气通腑之效更佳。肺为诸气之总司，肺气得降，则诸气得调，脾胃才能运化受纳水谷，升清降浊。反之，则阳气不升，清气下陷，泄泻乃作。此时酌加桔梗、杏仁，一升一降开宣肺气，则可使枢机得运、清阳得升而泄泻得止［1］。

2 疏肝解郁

肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，其气机既不可抑郁，又不宜亢旺。若情志抑郁，肝不能遂其条达之性，便可见肝之疏泄不及、气机不得畅达的病变;若暴怒伤肝，或气郁日久化火，则易肝气亢逆，升发太过而致肝气上逆诸证。前者方选柴胡疏肝散或四逆散疏肝解郁，二方均以柴胡为君以疏肝气;后者可用丹栀逍遥散以疏肝清热，方中加用少量薄荷以透肝气，散肝热。上述三方均为临床中屡试不爽的名方，堪为祛风药长于治疗肝病的佐证。刘草窗所创痛泻要方常用于脾虚肝实、土虚木贼之泄泻，其组方在选用补气健脾、柔肝理气诸药的同时，加入一味防风，也蕴有此义。《医方集解》指出“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”。防风为风中润剂，可以散风胜湿又无燥烈伤阴之弊;同时防风可土中泻木，既可升举脾阳，亦能疏散肝气，还可助白芍药柔肝缓急止痛。使肝气得疏，气机畅达，痛泻自止。

风与肝同性属木，祛风药轻扬升散而顺应肝木之性，易使肝气升发条达;又能引药入肝，使诸药直达病所，更好地发挥疗效。在治疗肝病时，可酌加祛风药。同时疏泄肝木之药多为辛燥走窜之品，如青皮、川楝子、香附等，久用易伤津耗气。而风药禀轻灵之性，在方中味少量轻，故无燥热之弊。

3 升阳散火

邪热内伏证用清泻之法调治，往往疗效不佳。此时若酌加祛风药或可奏效，尤其适用于五志过极、气郁化火或脾虚阳陷所致的火郁证，临证常见四肢发热如烙、肌肤干燥无汗、口中异味、心中懊不安、头目不清等。正如李东垣在《脾胃论》中所指出“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”，《素问·调经纶》指出“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热”。“热者寒之”虽为常理，但若运用于此却易致寒遏而使郁火更甚。此时当遵“火郁发之”之旨，畅达气机，益气升阳，解其郁遏，此正是风药轻灵升散之所长。如升阳散火汤中的柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活，火郁汤中的升麻、柴胡、防风、葛根，泻青丸中的防风和羌活，龙胆泻肝丸中的柴胡等。可见治疗此类阴火内伏之证，选用具备“升”、“散”特长的祛风药尤为适宜。正如《脾胃论》所言“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也”。

4 升举阳气

脾胃为仓廪之官，气血生化之源，气机升降之枢。人之清浊之气皆从脾胃化生，以维持人正常生命活动。脾胃纳运如常，是机体生命活动的根本所在。脾胃气虚，日久可由虚致陷，临证可见脘腹坠胀或脏器脱垂，如胃下垂及直肠、子宫脱垂等。治疗当在益气健脾的基础上辅以升举之品，即《内经》之所谓“陷者举之”之意。因祛风药性情升浮，故升阳举陷时多择用之，如补中益气汤、调中益气汤中之升麻、柴胡。

泄泻的主要病机脾气虚弱，阳气不升，清浊不分，泄泻乃作。正如《素问·阴阳应象大论》中所说:“清气在下，则生飧泄。”对此，李东垣遵“古人皆以升浮药治之”之旨，创制升阳益胃汤、升阳除湿汤等一系列良方，创立了“升阳除湿”之法。即应用祛风药与健脾药相配，既可升发清阳、畅达气机而使浊阴自化，又能直接胜湿，即所谓“地上淖泽，风之即干”。祛风药轻扬升散，可升举中阳之气，“脾宜升为健”，清气上升而运化乃健;同时脾为阴土，喜燥而恶湿，脾胃运化失常则湿浊内生，下注肠腑而发为泄泻，正所谓“无湿不作泻”。风药多燥，既有燥湿之功，又能振奋脾阳，故脾胃健运，升降有序，湿邪不再困脾而泄泻自止。后世李中梓指出“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止”，并将升提列为治泄九法之一。

5 引药归经

引经药又称“引经报使药”，往往具有明显的作用趋向，可引导诸药直达病所。正如《医医病书》所言“药之有引经，如人之不识路径者用向导也”。明·申斗垣更为形象地指出“引者，导引也，引领也。如将之用兵，不识其路，纵兵强将勇，不能取胜”。祛风药在临证中往往借其辛温通达、轻扬上升之性，发挥引药归经的功效。如四逆汤、柴胡疏肝散中之柴胡可引其他药物入肝经;补中益气汤中用柴胡、升麻引清阳之气上升，从而使该方具明显的益气升提之功;逍遥散中柴胡、薄荷亦可引药入肝;桔梗为药中之舟楫，载药上行之佳品，治下痢、里急后重时，常加入桔梗，可引药上行开宣肺气而调气导滞［2］。在治疗脾胃病中病位偏上者，如口疮、口臭等，风药亦是不可或缺的组成部分，如细辛、白芷等。

6 结语

祛风药在治疗脾胃病时有着广泛的应用，分别取其宣调肺气、疏肝解郁、升阳散火、升举阳气及引药归经之功，如应用得当，往往事半功倍。

［1］魏雅君.魏雅君医案［M］.北京:中国中医药出版社，2009:64－65.

［2］颜正华.中药学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:714.

R256.3;R287

A

1002－2619(2011)07－1023－02

燕东(1973—)，男，主治医师，硕士。从事慢性胃肠病的中西医结合治疗工作。

2011－03－25)