肾脏穿刺活检术围手术期护理

郭茹

B超引导下经皮穿刺取肾组织检查是肾内科重要的检查手段之一［1］，国内已普遍采用，其对疾病的诊断、治疗及预后判断均有重要意义［2，3］。但肾活检术是一种有创性检查，术后可引起腰部酸痛、血尿、出血、尿潴留、感染等并发症［2］，给患者的生活带来不便。因此，做好围手术期护理是检查成功率及减少术后并发症的关键。对我院行肾穿刺活检术患者98例的资料进行回顾性分析，总结其术前、术中、术后的护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年4月在我院行肾穿刺活检术患者98例。其中男52例，女46例;年龄12～56岁，平均34.6岁;术前诊断:肾病综合征31例，慢性肾炎26例，IgA肾病16例，隐匿性肾炎11例，过敏性紫癜性肾炎8例，狼疮性肾炎4例，慢性肾功能不全2例。

1.2 手术方法 术前嘱患者排空膀胱，俯卧于床上，腹部垫一硬枕头以固定肾脏，术者采用B超进行体表定位(通常取右肾下极作为穿刺点)［4］，并测量皮肤到肾包膜距离，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻至肾囊，B超引导下将肾脏穿刺针刺入皮肤、皮下直达肾脏包膜外，停止穿刺，嘱患者屏住呼吸，迅速用穿刺枪穿刺，穿刺针自动钳取肾组织，然后重复上述操作2～3次。术毕于穿刺部位行B超确认肾包膜完整，拔针后于穿刺点局部压迫5～10 min止血，局部包扎后送回病房，术后1周再次行B超复查有无肾周血肿。所取标本立即送病理科。

2 结果

本组98例患者均顺利完成手术，成功率100%;术后出现腰部酸痛2例(2.04%)，下地活动后逐渐缓解消失;肉眼血尿2例(2.04%)，经抗炎、止血等处理后痊愈;尿潴留 1例(1.02%)，经诱导排尿后好转，所有患者均顺利出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:肾脏穿刺活检术属于有创性操作［4］，患者常因不了解该手术的目的及过程，产生一定的心理恐惧感，害怕术中损伤肾脏、术后肾功能障碍及切口疼痛。护理人员应首先与患者建立良好的医患关系，耐心细致的讲解手术必要性及术中术后注意事项，并向患者简单介绍术者的资历及麻醉方式，提供成功案例，让其对该手术的目的、过程、及术中术后应该注意的问题及应对措施有一定的了解，以增加其安全感。另外，应积极做好家属工作，配合医护进行安抚工作，使其能积极主动配合手术。本研究发现本组42例患者因对该手术目的及过程不了解而产生一定程度焦虑、恐惧感，经过护理人员耐心细致的心理护理干预后，增强了他们的自信心，消除了内心恐惧感，最终顺利完成手术。

3.1.2 完善术前检查:护士应全面了解患者的病史，包括家族史、药物过敏史、有无出血性疾病及输血史等情况，除常规入院检查外，特别要注意检查患者凝血功能及血常规，发现异常，应及早进行纠正。了解患者近期(2周内)有无应用抗凝药物、非甾体消炎药等。另外，女性患者应选择月经后3～5 d为宜，因此时患者心情较平稳，术中术后出血量少。

3.1.3 术前准备:术前保证患者充足睡眠，嘱其练习屏气、床上大小便等，研究发现，充分的术前准备可有效减少术后排尿困难所致尿潴留的发生［5］，术前排空膀胱;备好术中用物，注意保持手术室适宜的温度，尽量减少环境噪音。

3.2 术中护理 穿刺时确保肾脏位置相对固定是避免术中术后大出血的关键［6］，护士应嘱患者俯卧于硬板床上，腹部垫一硬枕，以防止穿刺时肾脏向下滑动［7］;术中密切观察患者生命体征变化，对心情紧张者应进行必要的安抚，使其放松心情，并指导其进行正确屏气［7］。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理:术后密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是否正常。发现异常，及时报告医生，并遵医嘱进行及时处理。

3.3.2 穿刺部位护理:保持伤口敷料干燥清洁，若发现敷料渗透，应给予更换敷料并查明原因;若患者术后出现腰部绞痛，应考虑血块阻塞肾盂及输尿管可能，应及时报告医生处理。

3.3.3 体位护理:嘱患者术后平卧6 h，腹带包扎24 h，以压迫穿刺部位减少出血可能［8］。6 h后可协助患者进行床上轻微翻身等活动，研究表明，肾脏穿刺术后早期进行床上活动不会增加术后出血等并发症的发生［9］;24 h后鼓励患者下床活动，以避免因长期卧床而导致的肺炎、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生。

3.3.4 尿液观察:观察患者术后前3次排尿情况，若发现肉眼血尿，应留取标本送检。血尿颜色较浅者，多无需特殊处理;血尿颜色较深者，及时报告医生，酌情给予止血药物。

3.3.5 并发症的观察及护理:①血尿:肾脏穿刺术后60%～80%患者会出现不同程度的镜下血尿［6］，少数患者可见肉眼血尿，多为穿刺损伤肾实质所致，对于血尿颜色较淡或仅有镜下血尿者，可嘱卧床休息，多饮水，以便冲洗尿路，对于血尿颜色较深者，可给予抗炎、止血药物对症处理。本组发生肉眼血尿2例(2.04%)，经抗炎、止血等对症处理，并嘱患者多饮水，2～3 d后血尿消失。②肾周血肿:可因穿刺时损伤动脉或因术后患者早期剧烈运动导致，因此，我们应做好充分术前准备，术中指导患者屏气，术后压迫止血时间充分，嘱患者严格卧床24 h，避免剧烈运动等。本组患者均经上述护理，术后无1例肾周血肿出现。③腰痛及腰部不适:多与穿刺部位损伤、血肿及卧床有关，嘱其早期下床适量活动后，可自行好转。本组2例患者术后出现腰部疼痛，不敢下床，护士鼓励其早期下床适量活动，3～5 d后逐渐好转。④尿潴留:多与术前排尿训练不充分［6］、害怕穿刺点疼痛不敢主动用力排尿有关。本组98例患者术前均进行了床上大小便训练，术后仅1例因害怕伤口疼痛不敢自主排尿导致尿潴留，经护士进行心理疏导，屏风遮挡、按摩腹部等诱导后，自行排尿。

4 讨论

肾穿刺活检术可作为病情诊断、治疗方法选择及判断预后的重要依据［9］，但它是一种有创操作，若术前准备不充分或操作不当，术后可引起诸多并发症［2］，因此，做好围术期护理，包括术前心理疏导、正确的屏气方式、床上大小便训练，术中体位的摆放及指导患者正确配合，术后严密观察病情变化、注意血尿、肾周血肿、腰痛及尿潴留的预防及处理，是降低肾穿刺术后并发症的关键［10］。护理人员不仅要有扎实的临床技能，同时还应具备良好的沟通能力，与患者建立良好的医患关系，讲解围手术期的注意事项，增加其安全感及自信心，以最佳的心态配合手术治疗。

1 谭其玲，刁永书，何月.肾穿刺术的护理进展.华西医学，2008，23: 625-626.

2 陈慧，马秋霞，李宁.超声引导下经皮肾穿刺活检围术期护理体会.解放军护理杂志，2006，23:64-65.

3 王倩，严晓芳，李后钿，等.急性肾功能衰竭患者肾穿刺活检术的护理.重庆医学，2008，37:2750-2751.

4 林雪梅，李桂梅，彭惠芳，等.舒适护理对肾穿刺活检术后患者的影响研究.国际医药卫生导报，2009，15:122-124.

5 廖玉梅，何艳，罗原嫦.护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨.护理学杂志，2005，20:29-30.

6 薛秀娟，邹萍.B超引导下经皮肾穿刺活检术60例围术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16:10-11.

7 曾琦，程玉坤，鲍群梅，等.肾穿刺活检患者的观察及护理.国际医药卫生导报，2007，13:101-102.

8 王常青.B超引导下经皮肾脏穿刺活检术62例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15:62-63.

9 李湘萍，杨文菁，王丽娟，等.肾穿刺患者术后早期床上活动的安全性和舒适度的研究.护士进修杂志，2006，21:208.

10 范风燕，何红，张俊，等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用.中华现代护理杂志，2008，14:1570-1572.