急诊癔症患者的心理护理

赵庆芳 王冬云 汤莉莉

癔症是精神科的常见疾病,又名歇斯底里(Hysteria),一般好发于女性,是临床常见的一种神经官能症,病因与心理社会因素密切相关。紧张、恐惧是诱发癔症的重要因素[1],是综合性医院常见“急症”之一。由于这类疾病的发生、发展、病程、预后都与患者的病前性格特征有关,所以在癔症患者的临床护理过程中,除对患者癔症发作时的躯体护理外,心理护理是主要的护理措施之一。我院 2004年 6月 ～2007年 12月收治癔症患者 68例,通过观察其心理特点,并对其结合暗示治疗进行了心理护理后取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组患者 68例,其中男 12例,女 56例。年龄 16～67岁,平均(41.2±6.5)岁。所有病例均符合CCMD-3癔症诊断标准。患者的年龄、职业、文化、婚姻、家族史、病前性格、病前生活事件见表 1。

表1 急诊癔症患者性别与病前精神因素的关系

2 治疗与结果

癔症属情感发作性疾病,主要采用镇静、心理疏导和对症治疗。每个患者由固定的医师、护士对其进行心理疏导治疗。全部病例留院观察时间 2～3 d,平均 46 h。治愈 40例,好转27例,无效 1例。

3 讨 论

3.1 癔症患者的心理特点

进行有效的心理护理首先必须掌握患者的心理特点。癔症大多起病急骤,发病前通常心理处于急剧变化的状态,如焦虑、恐惧等。本组 95.6%的患者病前有明确的精神刺激因素。患者发病与一定的人格特性具有密切的联系,大多存在性格内向、多思、多虑、多疑、神经过敏、心胸狭窄等,因此癔症好发于女性。本组女性患者占 82.4%,我们认为除与个人的性格特点有关外,常与文化水平有限、心理稳定性差、应变能力低有关。而女性患者中又以家庭纠纷、婚恋感情受挫为主,仅家庭纠纷占 41.1%,男性中因工作学习压力和社会关系引起的癔症占 41.7%,这与男性社会角色不同及潜意识中承受更大的压力有关。

3.2 癔症患者的心理护理

3.2.1 建立良好的护患关系 心理护理是指在护理过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能),积极地影响患者的心理活动,帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态,是在护士与患者相互交往中发展的。因此,取得患者的信任和合作是癔症患者心理护理的基础,以真诚、和善、支持、理解的态度对待患者,使患者感到自己是被接受、被关心的,这是开展心理护理的必要条件。在患者述说躯体不适时,护士应以一种接受的态度倾听,尽量不要反驳患者,针对不同患者采取不同的人性化交流手段和方法,争取患者的信任。

3.2.2 充分掌握患者的心理特点 让患者有充分表达和发泄自己内心痛苦的机会,耐心倾听后给予解释、说服和安慰。不同类型的患者具有不同的心理类型特点,因此护理人员要根据急诊患者的不同心理特点,采取有针对性的护理策略。癔症的各种病状都反映患者的求助信号和手段,心理护理的重点是要解除患者隐藏在内心深处的心理冲突,心理矛盾解决了,躯体症状和不适感也随之消失[2]。我们在倾听的同时帮助患者充分认识自己,挖掘出自身性格上的弱点以及和疾病的关系;教会患者一些科学、适用的方法完善性格,处理紧张的人际关系,同时帮助患者树立正确的人生观和价值观,在实际操作中应避免片面的理解心理护理就是做患者的思想工作,就是要摆事实讲道理,因为许多心理问题是无法用大道理来说服和解决的。同时取得家属配合,要求家属用正确的态度对待患者,不可歧视、偏爱或无原则的迁就,避免刺激性的语言和不良暗示[3],要让他们以冷静、乐观的态度陪伴患者,使患者处于最佳的心理状态。

3.2.3 充分的暗示疗法 由于患者文化水平有限、心理稳定性差,对癔症患者采取积极的心理暗示,消除诱发和强化症状的不良暗示是治疗癔症的关键。在治疗过程中由固定护士对患者进行心理疏导治疗,依据医师诊断对患者进行调查和总体评估,迅速拟定初步的心理护理计划且积极认真执行,根据患者的反馈及时进行评价和调整[4],使患者对其治疗有信心、有要求。事实证明暗示治疗是治疗癔症的主要措施之一,向患者郑重承诺其患疾病可以治愈,可以增强患者信心和决心,缓解高度紧张状态以消除癔症的躯体症状。

3.2.4 良好的护理环境 由于疾病突发,急诊入院,应立即将患者安置在安静、舒适的环境中,同时对患者充分照顾,营造一定的“抢救”氛围,满足患者“抢救”需要,这些对稳定患者情绪,减少纠纷都有积极意义。急诊中要特别注意鉴别诊断,无明显诱因时诊断癔症更要特别谨慎[5]。急诊科护士应保持冷静,有条不紊的开展各项护理工作,同时医务人员各项诊疗操作应集中进行,避免不必要的检查及过多询问病史。

本组急诊发病者治疗优良率 98.5%,证实治疗和心理护理措施有效。我们认为能否成功的对急诊患者及其家属做好心理护理,对于整个病情的控制和治疗起着举足轻重的作用。因此,对于急诊癔症患者的救治过程,如果医护人员能够了解患者的心理特点,熟练的掌握心理护理的方法并巧妙灵活的应用心理护理,及时合理开展心理干预和治疗,对急诊发病者均能收到良好的效果。

[1] 李 琳.癔症患者围产期的临床护理[J].护理实践与研究,2007,4(11):24.

[2] 苏士云,王 芳.癔症病人的心理护理[J].护理研究,2005,19(9):1884-1845.

[3] 王月莲.86例癔症病人的心理护理[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(23):3212-3213.

[4] 蒋丽芳,何 华.心理护理实施过程探索[J].护理实践与研究,2009,6(22):112-113.

[5] 夏 莉,张泉水.癔症患者 25例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1249.