邢凤池主任医师治疗萎缩性胃炎伴肠化生 1例

天津中医药大学 吴静雅 （天津 300193）

《素问◦举痛论》曰: “百病皆生于气。”中医认为气之在人,贵在调和,阴阳二气应调和,升降出入应调和。因此,邢凤池主任医师在天津中医药大学第一附属医院行医 40余年,在治疗脾胃病的经验上,就特别注重气机的通畅。

徐某,男,58岁,于 2010年 4月 19日就诊于天津中医药大学第一附属医院消化科门诊。患者自述胃脘胀满疼痛,泛酸,腹胀,心烦,口干,纳少,大便不畅,小便并无他恙,舌暗苔白,脉沉。胃镜及病理示:慢性萎缩性胃炎,伴肠上皮化生,HP（+）。邢老考虑该患者平素性情急躁,因肝旺而克脾土,致气机不畅,故诸症由此而来。治以疏肝行气,健脾和胃。方用左金丸合乌贝散加减:海螵蛸 20 g,浙贝母 10 g,茯苓 20 g,白术 10 g,黄连 6 g,吴茱萸 3 g,石斛、百合各 20 g,三棱、莪术各 6 g,丹参 15 g,天花粉 20 g,枳壳、厚朴、莱菔子、砂仁各 10 g,沉香 5 g,甘草 6 g。水煎服7剂,日 2剂早晚分服。7剂后复诊,患者感觉很好,胃脘部仍胀满,故在原方基础上将莱菔子加至15 g,以加强行气之力,并可消食化积以增进食欲。又予 7剂,以巩固治疗。2010年 12月 5日三诊,患者诸症全消,自诉持续服用此药至今,行胃镜及病理示:慢性浅表性胃炎。告愈。

按:《临证指南医案》云:“脾宜升则健,胃宜降则和。”脾主升清,胃主降浊,升降相因,相反相成。因六腑以通为用,故胃气不和要顺气,胃气以下行为顺。邢老常善用理气药如枳壳、厚朴、莱菔子、砂仁来宣畅气机; 《素问◦宝命全形论》曰:“土得木而达。”叶天士云: “治脾胃必先制肝。”邢老重视肝、脾的生理联系,理土必疏木,肝热泛酸,用左金丸合乌贝散清肝泄热,抑酸止痛;脾胃失运,水谷不化,湿浊内生,用茯苓、白术健脾化湿;湿浊中阻,饮食入胃,停滞不化,故用砂仁消食以防碍胃;脾病日久,必累及肾,然肾为先天之本,故在治脾同时酌加通肾药,效果必佳。沉香可行气、纳肾,《本草通玄》提到 “沉香温而不燥,行而不泄,扶脾而运行不倦,达肾而导火归元,有降气之功,无破气之害,洵为良品”。邢老尤善治萎缩性胃炎、肠化生难治胃病,用三棱、莪术破血行气,消积止痛之功,配合丹参活血祛瘀止痛,加天花粉清热消肿排脓之效,用中药相应功效来达到治疗目的。然行气之品多必辛燥,故在行气同时配合滋阴药如石斛、百合,必收良效。

（2011-05-21 收稿）