加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察

河北省晋州市中医院 张金兰 张金锁 周 敏 （石家庄 052260）

产妇在产褥期内,出现肢体关节酸痛、麻木、行动不力,称 “产后身痛”。亦称 “产后关节痛”,或 “产后痛风”,俗称 “产后风”。产后身痛是妇女产后的常见疾病,近年来因夏季使用空调、人流术后护理不当、休息不足等原因,导致本病发病率升高。笔者采用加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛患者 54例,取得了满意疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

本组共 54例,为 2008年 10月至 2010年 10月期间到本院中医妇科就诊的产后身痛患者,均符合 《中医妇科学》中产后身痛的诊断标准,[1]并排除风湿热、多发性关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病。患者年龄范围:24～30岁者 24例,3l～35岁者 30例,平均 28.4岁;第 1胎者 l7例,第 2胎者 37例;产后 1～2周发病者 12例,2+～4周者 22例,4周以上者 20例。冬春季节发病者 42例,夏秋季节发病者12例。所有病例均有周身及肢体疼痛,其中伴有头痛者 18例,伴腰痛者 26例。正产后发病者 38例,流产、引产后发病者 16例。

2 治疗方法

用黄芪桂枝五物汤随证加味。基本方:黄芪 45 g,桂枝 10 g,白芍 20g,当归 15 g,熟地黄、五加皮各15g,鸡血藤 30g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大枣 5枚。随症加减:血虚明显者加何首乌、枸杞子各 15 g;风寒型伴上肢痛明显者加防风 15g,姜黄、羌活各 10g;风寒型伴下肢痛明显者加独活、怀牛膝各 10g;肾虚症见腰背疼痛、胫膝酸软、足跟痛者加杜仲、续断各 15 g,狗脊、桑寄生各 12 g;瘀血型加桃仁、红花各10g,丹参12g。每日1剂,水煎分早晚 2次温服。10天为 1个疗程,共治疗 3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈:症状和相应体征完全消失,能很好的参加工作和劳动;显效:症状基本消失,相应体征大部分消失或显著减轻;有效:症状好转及稳定,但时有复发;无效:治疗前后症状、体征均无明显变化。

3.2 治疗结果 54例患者经加味黄芪桂枝五物汤治疗 3个疗程后,治愈 30例 （55.5%）,显效 15例 （27.8%）,有效 8例 （14.8%）,无效 1例 （1.9%）,总有效率98.1%。

4 典型病例

王某,女,30岁。主诉:产后全身关节疼痛 3个月,于 2009年 10月 20日初诊。该患者 3个月前分娩一子,产时因产程较长,出血较多。产后正值 7月,天气炎热,使用空调后感全身关节疼痛,自认为患感冒,服用感冒药治疗无效。随后逐渐感觉全身关节疼痛加重,屈伸不利,痛处游走不定,手指麻木有针刺样疼痛感,得热则舒,恶风怕冷。曾服用中西药治疗,均无明显效果。刻诊:形体瘦弱,面色少华,神疲乏力,肢体麻木疼痛,舌质淡红,苔薄白,脉象细缓。检查:血常规、血沉、抗链 “O”、类风湿抗体均正常,双膝关节 X线片正常。诊断:产后身痛,辨证属气虚血亏兼风寒外感。给予加味黄芪桂枝五物汤治疗,药用:黄芪 45g,白芍 20g,桂枝、熟地黄、当归、五加皮、制何首乌各15g,鸡血藤30g,防风 12g,姜黄、羌活各 l0 g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大枣 5枚。每日 1剂,水煎分早晚 2次温服。服药 30剂后,肢体麻木疼痛消失,活动自如,可正常工作生活,病情基本痊愈,随访无复发。

5 讨论

产后身痛首见于宋 《当归堂医从◦产育宝庆集方》,名“产后遍身疼痛”。[2]其主要的发病机制为产时、产后失血过多,营血亏虚,四肢百骸、筋脉关节失于濡养,风寒湿邪乘虚侵入,痹阻关节经络,气血运行不畅,瘀滞而痛。黄芪桂枝五物汤原为汉代张仲景 《金匮要略》中治疗血痹之方。《金匮要略方论本义》[3]中论述:“黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥美。五物而营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。”血痹是以肢体局部麻木为主要症状,为阴阳俱虚,营卫气血不足所致。产后身痛与血痹有相同之处,亦属痹证范畴。方中黄芪补气固卫;桂枝散风寒而温经通痹;当归、白芍、鸡血藤养血活血通络;生姜疏散风邪、大枣调和营卫。全方共奏养血益气、理气通络、祛风除湿止痛之功,非常适合产后身痛的治疗。[4]笔者以黄芪桂枝五物汤为基础方,在临床实践中根据患者具体情况的不同,辨证施治,随证加减,注重综合调治,取得了令人满意的治疗效果。

[1] 马宝璋,欧阳惠卿,吴高媛,等.中医妇科学 [M].上海:上海科学技术出版社,1997.178-191

[2] 张玉珍,罗颂平,粱国珍,等.新编中医妇科学 [M].北京:人民军医出版社,2001.570

[3] 魏荔彤.金匮要略方论本义 [M].上海:上海古籍出版社,1996.510

[4] 佘延芬.田淑霄教授调补营卫治疗产后身痛的辨证思路及用药特点 [J].河北中医药学报,2010,25（4）:24

（2011-04-21 收稿）