影响脑卒中患者预后的护理相关因素分析及对策

王春梅

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是人类三大致死疾病之一，居所有疾病致残率首位［1］。脑卒中幸存者往往留有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。研究发现，在及时、有效治疗的同时，对脑卒中预后的相关因素进行科学、合理的干预，可以有效地降低病死率和致残率，本文对影响脑卒中患者预后的相关因素综述如下。

1 心理因素

国内研究显示，卒中后患者的抑郁发生率为30%［2］，还伴有烦躁、寂寞、绝望等心理。由于脑卒中起病急、病情重，患者自觉症状明显，无论从生理上还是心理上都承受着较大的压力，容易产生紧张、焦虑，恐惧不安心理，特别是反复住院患者，对住院治疗缺乏信心，担心自己终身残废，丧失工作能力，甚至失去生活自理能力，给家庭和社会带来负担，表现出情绪急躁。运动障碍的患者，因有无能无助的感觉，从而产生自卑情绪;言语障碍的患者因交流障碍，不能充分表达意愿而感到孤独、烦躁，甚至悲观;感觉障碍的患者因自己感觉异常而感到烦躁、忧郁等。

1.1 护理对策

1.1.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。疾病不仅会给患者带来躯体上的不适，也会使患者和家属产生心理应激，护士在关心疾病的同时更应重视患者和家属心理上的需求。优质护理服务的开展，使更多的护士回到患者身边，承担了以往由患者家属所做的生活护理琐事，使患者及其家属的心理压力得以释放。在护理工作中护士与患者的语言交流增多了，更多的是增进了护士与患者及家属心与心的交流，使“一切为了患者、为了患者的一切”的护理理念得以贯彻执行。护士在关心疾病的同时更应重视患者心理上的需求。人文关怀强调尊重人、关心人、理解人、信任人、充分激发人的积极性和自觉性，使个人利益、保护权、人身安全、意愿表达等个人行为受到关注和保护［3］。帮助患者正确对待疾病所带来的影响，强化其自我责任感，调整心理状态，拥有积极的认知态度，才能够调动和激发患者战胜疾病的主观能动性。

1.1.2 心理护理 闻吾森等［4］研究表明，社会和家庭的支持与鼓励对患者的心理健康具有积极的修复和促进作用。家庭、社会的支持对脑卒中患者的全面康复及尽早回归社会、适应社会具有明显而有效的促进作用。现代快节奏的生活和压力使患者家属步入“零忍耐”时代，护士因及时了解患者及其家属的心理状况，可以给予他们精神上的支持、心理上的安慰、技术上的帮助。脑卒中患者往往难以接受卒中后由于肢体的残疾而带来生活上不能自理、工作上不能胜任等现实问题，因而产生各种负面情绪。此时就要求护士把爱心、同情心、责任心融入每项工作细节中，帮助患者在短时间身心恢复到最佳状态，从而达到由健康人向患者的角色转换，进而树立战胜疾病的信心，为适应病后生活、早日重返工作岗位做好准备。

2 日常生活因素

患者对医院环境、人员陌生，生活习惯、饮食习惯、休息及睡眠方式的改变，病情的不稳定性、经济状况的担忧、照顾者的情绪反应等都会使患者缺乏安全感，产生紧张和焦虑心理。

2.1 护理对策

2.1.1 基础护理 保持病室安静有序、空气新鲜、温湿度适宜，必要时可用屏风遮挡［5］。保持床铺平整、柔软、干燥。会阴部清洁干燥，大便通畅，预防便秘。一般情况下患者保持良肢位、平卧位或侧卧位，头部放一软枕或抬高15°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保证脑部血供。现代康复医学认为，正确的床上体位摆放，对避免患者今后出现异常的痉挛模式至关重要。定时翻身拍背，预防压疮。饮食应根据患者病情给予清淡、易消化、高蛋白质、高维生素、低盐、低脂、营养丰富的细软饮食［6］。

2.1.2 安全防范 脑卒中患者由于肢体功能协调障碍，易发生跌倒、坠床;皮肤感觉灵敏度下降，易发生烫伤等安全隐患。因此，病室床位设置要低于普通床，两边安装护栏，便于患者上下床与防坠床。呼叫器放置在患者手能触及的地方，有情况能第一时间呼叫护士。地面采用防滑材料，防止患者下地活动时摔倒。病房及过道内两侧安装扶手，保证患者行走安全。卫生间内安装感应灯、感应水龙头，设置坐式马桶，两侧安装扶手，便于患者起蹲。病区内灯光明亮，防止视力障碍的患者碰撞。严禁使用热水袋。

3 康复因素

有研究证明，脑卒中患者通过早期康复训练，可充分实现中枢神经功能重塑［7］。现代康复医学认为，早期康复扭转了以往重治疗轻康复、只注重生命抢救、忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。赵瑞祥［8］认为，随着康复开始时间的推迟，康复疗效呈递减趋势。薛慎伍［9］研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快，因此，康复训练应尽早开始。一般来说，在生命体征平稳后，无进行性卒中发生，即可进行被动功能训练。王玉龙等［10，11］认为人体大关节在静止运动3周后会挛缩变形。患侧肢体的早期被动运动可促进血液循环，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵直引起的活动受限，使患者最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。

3.1 护理对策

3.1.1 对患者进行健康教育指导 健康教育指导对于消除或减轻患者由于对疾病的不认知而产生紧张和焦虑情绪起到积极作用。随着网络与信息的发展，健康教育指导的方式应由传统的护士说教向护患互动转变，护士应成为健康教育指导师。在患者生命体征平稳后，通过病室网路系统播放健康教育录像，介绍此类疾病的相关知识，重点宣教如何预防和应对患者出现的行为问题等知识，使他们对疾病有一个正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管疾病发生、发展、治疗的主要影响，有针对性地与患者互动交流。通过宣教让患者树立治疗疾病的正确观念，以积极的态度接受治疗。加强心理支持，鼓励患者积极配合治疗，尽早进行康复训练，使患者出院前具有自我护理能力。对患者的每一点进步给予及时表扬，使患者能时常感受到成功的喜悦，从而调动患者的主观能动性。在以后的肢体康复和心理康复的良性循环中，提高患者自信心和自尊心。帮助患者及家属制定训练计划和近期目标，重点强化患者肢体功能协调和日常生活能力的训练，最终提高患者的生活质量和降低致残率。

3.1.2 功能训练 保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位［12］。脑卒中早期良肢位的摆放为进一步的康复训练创造了条件。鼓励患者多采用健侧卧位，每2 h翻身及变换体位1次。被动与主动运动训练，被动运动过渡到主动运动，如桥式运动、左右翻身、Bobarth握手等训练，并由简单运动到复杂运动，如床上平卧－半坐卧位－坐位－双腿放床边坐位－辅助站立－独自站立－行走。器械训练，可以锻炼肌肉肌力，动作的协调性。

3.1.3 日常生活能力的训练 鼓励患者利用健手或健手带动患手做力所能及的日常生活自理活动外，同时还要进行系扣子、拨算珠、捡豆子等精细活动的训练，训练手的灵活性，以及在他人的搀扶下上下床等活动，以维持患者的自尊心，增强康复训练的信心。

有研究认为，脑卒中后抑郁情绪与认知功能障碍的产生可能存在共同的生物学基础，他们能够相互影响［13］。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上贤素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，血压升高，易导致再次卒中发作。脑卒中后患者心理调节能力降低，导致患者对自己能力消极的评价，这种错误认知又可继发新的负性情绪，严重影响了患者运动功能的康复进展和日常生活活动能力的提高，导致躯体功能恢复缓慢，病程延长，从而形成恶性循环［14］。心理护理及康复训练，使脑卒中患者及家属对病情的发生发展、预后的效果等有了正确的认识，能以积极乐观的态度对待疾病，同时使患者的自身价值得到了有效体现，使患者尽早积极地接受康复训练，降低了致残率，提高了患者的生活质量［15］，及早回归家庭和社会。

［1］刘东涛，胡文立.影响脑卒中预后的因素分析［J］.卒中与神经疾病，2008，15(6):381 －383.

［2］罗红波，杨期东，李 芸，等.脑卒中患者抑郁及生活质量的研究［J］.卒中与神经疾病，2008，15(2):114 －115.

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［4］闻吾森，王义强，赵国秋，等.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14(4):258－260

［5］李文娟.中风后遗症病人的心理分析及护理［J］.南华大学学报(医学版)，2007，35(3):467 －468.

［6］王亚萍.运用护理程序对脑卒中患者实施健康教育［J］.实用医技杂志，2006，13(12):2161.

［7］张 红.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者生活能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(19):50 －52.

［8］赵瑞祥.脑卒中后运动障碍康复疗效的观察［J］.中国康复，1999，14(4):215 －216.

［9］薛慎伍主编.缺血性脑血管病的研究进展［M］.济南:黄河出版社，2002:468－475.

［10］王玉龙，吴向琼，吴 萍，等.康复早期介入是现代康复的特征［J］.中国康复，2003，18(3):185 －187.

［11］张云洁.脑卒中偏瘫82例早期康复训练［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(11):80 －81.

［12］王 静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(9):99 －100.

［13］贾艳滨，肖计划.首发脑卒重患者认知功能障碍与抑郁和脑损伤部位的关系［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(2):85.

［14］夏 颖，张红静，郭洪志，等.脑卒中偏瘫患者康复期抑郁、生活质量的相关因素研究［J］.临床神经病学杂志，2007，10(1):74－75.

［15］王法欣，宋爱君，邱 松.康复护理干预队脑卒中偏瘫患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1):27 －28.