护士继续教育的影响因素及管理建议

红 杨 赛 卢慧芳

继续护理学教育是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性护理学教育［1］，是关系护理水平及护理队伍建设的重大问题，是加速护理专业、人才培养的重要措施［2］。随着科学技术的迅速发展及知识经济的到来，社会和专业的发展需要护理人员接受更多的教育来为之服务，要想跟上现代医学的迅速发展，满足社会对护理需求的不断增长，必须不断地更新知识和技能［3］。英国国家健康服务中心(national health system，NHS)强调终身学习对护士的重要性，并渗透“活到老学到老”的学习理念［4］。本文阐述了目前国内护士的继续教育的现状，存在的问题，并提出了解决的建议。

1 目前继续护理学教育存在的问题

《中国护理事业发展规划纲要》要求:到2010年，具有大专及以上学历的护士应不低于30%，具有大专及以上学历者的护士在三级医院不应低于50%［5］，二级医院不应低于30%。国家卫生部在1997年颁布的《继续护理学教育暂行规定》中明确提出了护士连续注册需提供继续教育合格证明的规定［6］。据有关文献报道，近30%的护士不能完成国家规定的继续教育学分［7］，表明继续护理学教育还存在问题。

1.1 学分的制定标准和考核标准不统一 按照国家卫生部的规定，继续教育实行学分制管理。继续教育学分管理的推行对在职护士继续教育的规范化管理起到了一定的推动作用［8］。国家卫生部《继续护理学教育暂行规定》将学分分为Ⅰ、Ⅱ两类学分。而《军队继续医学教育学分管理试行办法》将学分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类学分。这两种学分制定标准均要求教育对象每年获得的最低学分为25分。但有的基层医院采用标准学分与附加学分来评价护士继续教育情况，标准学分每学年25学分。在标准学分中，要求护士必须参加院内培训项目，如护士、护师及主管护师等要参加医院的每季度1次的理论及操作考试，参加本地市级、院级的业务学习。附加学分主要记录论文、参加省级以上学术会、短期学习班及进修等所获得的学分［9］。另一方面，全国统一的培训模块和考核标准在我国尚没有实施，培训内容在不同地区，甚至不同医院都有不同，因而导致了相同等级的医院之间护士职业素质的千差万别，参差不齐［10］。

1.2 人力资源不足 护理高等教育在我国发展较晚，高等护理教育从1984年到现在只有20多年的时间，所培养的高等护理人才远远不能满足临床及护理教育工作的需要。护理高等教育发展的滞后导致了临床护理工作人员学历水平的参差不齐［10］。在英国，只有具备硕士及以上学历并具有一定临床经验的护理人员才具有带教资格［11］。国内有些医院为减少开支，管理者不仅对继续教育人员投入较少经费，而且限制外出学习，从而导致护理人员无法获得信息，不能很好的完成继续教育的任务，这也是广大护理人员不能完成规定学分的重要原因之一［12］。

1.3 继续教育培训内容缺乏针对性 于桂玲等［10］指出国内部分护士为了完成规定的学分，参加与自己专业无关的培训，甚至花钱买学分的主要原因是在职继续教育缺乏针对性和严谨的考核方法。美国护理在职教育针对1级护士，教育重点在于临床护理专业知识及技能的巩固;对2～3级护士，教学重点为增加教育及管理的内容，并组织该级别护士担任教学及管理活动。日本在职护士的继续教育也是针对工作年限和职称的不同而设置的［13］。相比之下，国内的继续教育内容缺乏针对性［14］。另外，国内继续教育教师课堂讲授方式仍是大多数课程实施的方式，学生用于自学和操作的时间较少，极大限制了学生的个性发展，也不利于学生知识面的拓宽［15］。护理是实践型和理论型相结合的专业，必须把理论和实践相结合，才能在临床实践中得到真正的提高［16］。比如小组讨论和角色扮演的授课方式就在英国培训学校广泛采用，学校还配置了非常先进的护理器具和仿真模拟病人用于学生的实战演练，寓教于乐［17］。

1.4 护士思想上不够重视

1.4.1 工作和学习时间相冲突 在我国护理临床工作中，护士与床位数比例严重失调，医院病床数量上去的同时，却未增加护士编制，护士一方面面临繁重的工作，另一方面还要参加继续教育，没有充足的时间安排工作和学习［18，19］。

1.4.2 护士缺乏主动性 目前，护士获得学历的有效途径是参加自学考试、成人高考等，但有关调查显示护士无法获得相应的继续教育学分的最重要原因在于护士未能提供有关学习证明，缺乏学习的主动性［20］。

1.4.3 护士对护理继续教育的认识不足 部分护士认识到了护理继续教育的必要性，但在其具体形式和学分要求方面却了解较少，这主要是由于主观认识的不足，虽然很多人都对继续教育抱有积极的态度，但也存在认识的偏差，大多数护士都是被动地去学习来完成学分，而不是学以致用。秦彦荣等［20］指出有一部分临床护士，比如辅助科室的护士，学分不能达标，与护士对学分的分类、学分授予标准、学分达标要求概念不清楚有关。

2 完善继续护理学教育的建议

2.1 完善医院学分的管理 制定统一的考核标准，首先可以全国或地区制定统一的培训标准，有计划、有系统地进行在职培训，实施定点、正规的学院教育，统一考核标准;其次针对护士等级制定相对统一的继续教育模块及考核标准［10］。

2.2 人力资源的保证是护士参加继续教育的基础 进行人力资源配置要根据不同病区的特点和实际需要进行，弹性排班以适应人力需求的波动性［2］，针对护理人力资源不足的问题，要及时补充护理人员，缓解工作压力、超负荷的现状，确保临床护士参加继续教育的时间;加大对护理人员继续教育的经费投入，及时传达各种继续教育信息到每位临床护士。

2.3 分层次开展护理继续教育培训，灵活办学 陈蕾等［19］的调查显示不同年龄、职称的护士对护理继续教育的形式和内容需求均不相同，医院可根据专业特点和不同技术职称护理人员的具体情况，选择实用、灵活、适应的培训方法实施在职护理教育。另一调查［21］结果显示，由于临床护士面临高强度的工作负荷、人力资源相对不足、面临三班倒等实际情况，网络教育(42.9%)和自学考试(32.9%)为主的继续教育形式，越来越受到受到广大护士的青睐，方便临床护士实际需要的办学形式如远程教育，在护士比较集中的医院开办校外班等形式应及时向教育部门建议采纳，方便护士学习。例如英国护士继续教育采取医院与大学合作的模式［22］，培训时间不等，课程安排灵活，利用因特网进行远程护理教育［23］。

2.4 加强政策宣传，提高认知水平 护理部应加大宣传力度，在护士长例会中向管理者宣传，并提出要求，引起管理者的重视。通过举办专题讲座的形式，向全院护士介绍继续教育的目的、原则、要求、管理规定以及计划等内容，让每一名护士有个清楚的认知，自主安排自己的学习和工作时间［20］。调查显示，由于护理部逐步完善了护士继续教育的组织结构，建立了继续教育管理的相关文件及严格的考核制度，增加了护士学习的积极性［14］。对参加学术讲座有困难的护上，可以通过远程教育、刊授等形式拓宽学习渠道，在学习新知识、扩展知识面的同时获得继续教育学分。

3 对继续教育的建议与展望

护理继续教育符合时代和护士自身的发展需要，是对临床护士进行知识更新、完善技能、优化护理专业队伍、保证护理质量的有效方法。目前护士开展继续教育的形式多种多样，没有统一的模式。一方面，我国护理人员接受教育的层次参差不齐;另一方面，护士工作经历和所承担的职责不同，对不同教育背景和工作经历的人要采取分层次、分阶段的护理继续教育培训，注意针对性、实用性和先进性［24］。我们应采取适合在职人员特点，以临床实践为主、自学为主、专科理论与技能培训为主，使护理技术人员在继续教育中能真正地、全面地得到提升，在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力、业务水平以及整体素质，跟上护理学科的发展。

［1］沈 宁.澄清基本概念 规范继续护理学教育［J］.中华护理杂志，1998，33(11):651 －652.

［2］杨云衣.面向2l世纪我国的护理学继续教育［J］.护士进修杂志，2000，15(2):98 －99.

［3］朱玲玲，姜安丽.我国继续护理教育现状的探讨［J］.护士进修杂志，2005，20(4):333 －334.

［4］Teunissen PW，Tim D.The competent Novice:Life long learning at work［J］.BMJ，2008，336(7645):667 －669.

［5］中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005－2010).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s10596/200804/18532.htm，2005 －03 －10.

［6］陆爱平，方玉桂，杨 茜，等.对继续护理学教育运作中存在问题的分析［J］.中华护理杂志，2002，37(8):603 －605.

［7］王逸如，黄华兰.地市级医院护理人员继续教育需求调查［J］.护理研究，2004，18(9A):1537 －1538.

［8］黄 琪.护理人员获取继续医学教育学分情况分析［J］.中华现代护理杂志，2008，14(25):2706 －2707.

［9］谭海梅.基层医院开展院内继续教育学分管理办法探讨［J］.护士进修杂志，2002，17(10):769 －770.

［10］于桂玲，于 晶，常 丽.英国护士继续教育现状及对我国的启示［J］.护理管理杂志，2009，9(12):30 －31.

［11］段亚平.赴英考察护理学科进展见闻录［J］.贵阳中医学院学报，2005，27(2):47 －49.

［12］王逸如，杜佐丹，唐丽玲，等.基层护理人员继续教育现状调查及管理探讨［J］.国际护理学杂志，2009，29(5):620 －623.

［12］李 阳，宋效凤，曲淑娟，等.日本护士继续教育状况概述［J］.中国护理管理，2009，19(6):74 －75.

［14］王玉华，张 悦.对护士继续教育管理的探讨［J］.实用护理杂志，2001，17(8):55.

［15］温翠琪，郭光华，林霓阳，等.护理教育“专科升本科”课程设置改革的设想［J］.南方护理学报，2004，11(2):57 －58.

［16］Clarke DJ，Copeland L.Developing nursing practice through work －based learning［J］.Nurse Educ Pract，2003，3(4):236 －244.

［17］Overton GK，Kelly D，McCalister P，et al.The practice － based small group learning approach:making evidence－based practice come alive for learners［J］.Nurse Educ Today，2009，29(6):671－675.

［18］张景龙.临床护士接受学历教育影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2004，39(7):533 －535.

［19］陈 蕾，田小红，郭国琼，等.医院在职护士继续教育现状及需求［J］.中国医院现代管理杂志，2010，8(5):87 －90.

［20］秦彦荣，杨 平，王学艳，等.对我院护士继续教育学分未达标的原因分析及对策［J］.护理管理杂志，2006，6(1):30 －31.

［21］陈 莹，陈幼仙，郭荣珍.临床护士学历继续教育的影响因素分析与对策［J］.护理研究，2009，21(9):2520 －2521.

［22］Allen MP，Jacobs SK，Levy JR.Mapping the literature of nursing:1996 －2000［J］.J Med Libr Assoc，2006，94(2):206 － 220.

［23］Elwin C.Returning to nursing practice:a learning journey［J］.Contemp Nurse，2007，24(2):203 －211.

［24］王彤华.开展护理继续教育提高护士整体素质［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2):262 －263.