负压封闭引流技术治疗慢性溃疡的疗效观察与护理

石晓云 李克伟 张三兵 李小洁 石 莉

近年来，负压封闭系统(vacuum sealing drainage，VSD)技术的应用，为临床提供了新的治疗方法。本文回顾了我科在2010年7月～2011年4月间应用VSD技术治疗护理的19例慢性溃疡病人，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科共收治慢性溃疡病人19例，其中男11例，女8例。年龄22～64岁，平均44岁。溃疡面积:20 cm×10 cm～27 cm×38 cm。溃疡部位:右大腿外侧5例，左大腿外侧7例，足部3例，左小腿2例，右小腿2例。致伤原因:碾压伤久治不愈致慢性溃疡11例，手术后脂肪液化致慢性溃疡3例，机器绞轧伤后致慢性溃疡4例，爆炸伤后致慢性溃疡1例。

1.2 方法 所有病人均在手术室彻底清创、止血，根据溃疡面的大小，修剪覆盖VSD敷料，要超过溃疡面边缘，与周围皮肤紧密贴合，不留死腔［1］。用半透膜粘贴整个创面，将引流管接负压(40～60 kPa)夹闭，回病房后开始观察装置的有效状态。引流管从创面边缘或正常组织截孔引出，使渗出的组织液经过VSD敷料过滤后将有活力吸附功能的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞组织液通过留置的吸引管吸出，使创面保持清洗新鲜的状态，血液循环加速从而快速在1周内生长出新鲜的肉芽组织。

2 护理

2.1 心理护理 因创面久治不愈，感染严重，病人担心创面能否愈合，担心使用VSD费用太高而产生焦虑。针对病人的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，耐心讲解VSD的好处，使病人消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗［2］。

2.2 一般护理 封闭式负压引流术后，将引流部位抬高10°～20°，同时确保引流管出口处于低位(不易被压迫的部位)，如骶尾、踝部等处。经常更换病人体位，用棉垫将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，而阻断负压源［3］。

2.3 饮食护理 嘱病人进食富含高蛋白质、胶原蛋白、微量元素及维生素A/C的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品，新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口的愈合及机体恢复。糖尿病病人应控制好血糖。

2.4 密切观察，有效引流 术后将患肢置于功能位，严禁下地活动。注意观察肢端末梢血运、温度、颜色、感觉及活动。经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持负压恒定维持在40～60 kPa，引流管管形存在，且无阻塞、液体积聚、负压过大或过小等情况。根据引流情况随时调整负压大小。嘱病人取舒适卧位，避免压迫引流管，翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意观察引流液的颜色及性质、量。术后3 d每日引流量100～300 ml，为陈旧性暗红色液体，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。第4 d后引流液开始明显减少，为稍浑浊的渗出液，同时肢体肿胀逐渐消退［4］。

2.5 功能锻炼 术后第2 d指导病人锻炼肌肉收缩，如上肢术后锻炼握拳和手指力量，下肢术后锻炼股四头肌收缩和足趾活动。锻炼要循序渐进，避免劳累，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症［5］。

2.6 健康教育 健康教育的的形式多样化，拿出VSD材料实物并配合图片进行讲解使用方法及注意事项，更加直观，容易让病人接受。

3 结果

本组19例慢性溃疡病人持续负压引流6～7 d，去除引流装置，掀起护创负压吸引贴膜，10例创面植皮后愈合;6例创面7 d更换VSD 1次，共3次，3次后去除引流装置，创面直接缝合愈合;3例创面直接缝合愈合。住院时间10～25 d，平均18 d。

4 讨论

和现有换药材料相比，VSD是一种较为理想的创面覆盖物。VSD的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料［6］。封闭式负压引流技术的出现，被认为是创面处理的一次革命性进步，在国外已有20年的历史。近年来，也被国内各医院广泛应用于难治创面的治疗，且总治疗费用仅相当于一般的清创换药，减少了病人的身体和心理的痛苦，减轻了医师的工作量，取得了较好的疗效。让慢性溃疡病人早日治愈出院，是医护人员努力的方向和目标，医护人员在实践中不断地总结和创新，使病人的康复潜能和负压引流护创技术治疗相结合，使病人早日恢复身心健康。

［1］韩 悦，张 丽，李月梅.封闭式负压引流治疗下肢软组织缺损49 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(18):27.

［2］黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会［J］.实用临床医学，2010，11(9):116.

［3］姜连英，裴艳玲，胡玉杰.封闭式负压引流术在植皮术中应用的护理［J］.吉林医学，2010，7(20):3336.

［4］罗燕枫，王晓君.VSD负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理［J］.中国社区医师，2010，12(6):149.

［5］孙银海，王筱霞，段吉霏，等.VSD负压引流敷料治疗大面积感染创面的护理体会［J］.临床合理用药，2010，5(3):130.

［6］周鸿雁，郑小敏，杨志明，等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤病人的护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(3):321.