乳腺癌术后患者舒适度影响因素分析及护理对策

甘 军

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率占各种恶性肿瘤的7% ～10%［1］。近20年来，我国乳腺癌的发病率增长了37.6%，平均年增长率为2.3%［2］。手术切除辅以化疗、放疗、内分泌治疗仍为治疗乳腺癌的主要方法，明显延长了乳腺癌患者的生存率。但乳腺癌所具有的恶性肿瘤特征仍能给患者在乳腺癌术后带来许多负面影响，患者常在心理、生理、社会、精神等方面都面临诸多需要干预的问题。我科自2005年1月～2010年6月对103例乳腺癌术后患者进行调查，分析引起不舒适的原因，并有针对性的制定并评价了个体化舒适计划并实施护理，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为我院行乳腺癌改良根治切除术加同侧腋窝淋巴结清扫术患者共103例，均为女性。年龄37～69岁，平均44.6岁。文化程度:大专及以上13例，中学35例，小学55例。肿瘤分期:乳腺癌Ⅰ期45例，Ⅱ期51例，Ⅲ期7例。平均住院18 d。所有患者均无重要器官功能障碍及肿瘤远处转移，有手术指征。均采用乳腺癌改良根治切除术加同侧腋窝淋巴结清扫术进行治疗。术后均病理证实为乳腺癌。

1.2 方法 在患者术后的不同阶段，通过责任护士与患者的交流，观察患者的面部表情、情绪变化，倾听患者的主诉以及治疗护理的配合程度等方式来收集资料，整理分析引起患者不舒适的原因，并最终进行归纳和综合评价分析，提出护理对策。

2 结果

统计分析调查结果显示，引起103例乳腺癌患者术后不舒适的原因主要集中在生理、心理、社会及环境4个方面，具体如下:

2.1 生理方面的原因

2.1.1 疼痛 100%的患者术后有明显疼痛感而感到不舒适，患者在术后12 h开始感觉到明显疼痛，术后24～48 h患者的感受最为强烈。主要原因在于乳腺癌术后切口敷料加压包扎和引流管刺激;此外是尿管刺激，患者尿意感较强，甚至有的患者感觉尿道灼痛。另外，患者感到深呼吸、体位变换和护士对其进行早期功能锻炼等也是其术后疼痛程度加重的因素。

2.1.2 引流管不适 23.30%的患者由于多种管道制动体位，加重了患者的负担，严重影响患者的睡眠而引起不舒适。

2.1.3 并发症引起不适 10.68%的患者由于术后淋巴液回流及静脉回流障碍患侧上肢出现肿胀。4.85%的患者由于皮瓣的血液循环障碍出现皮瓣缺血坏死。0.97%的患者因体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。

2.2 心理方面的原因 76.70%的患者由于对疾病的知识与转归认识不足、躯体形象的改变以及化疗的副作用等造成患者紧张恐惧、抑郁焦虑以及悲观绝望等心理上的不舒适。另外，80.58%的患者由于癌因性疲乏(CRF，一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关［3］)而感到虚弱、疲乏、情绪低落沮丧或精力不足，并出现一定程度的心理问题而产生不适。

2.3 社会方面的原因 34.95%的患者由于担心不被关心与尊重、缺乏有效的家庭支持以及经济上的压力等原因造成患者的不舒适。

2.4 环境方面的原因 5.83%的患者对病房的物理环境如通风不良、异味、噪声和干扰等产生不舒适感。

3 术后舒适护理对策

3.1 树立正确的护理观念，以人为本，以患者为中心，提供舒适护理和人文关怀 护士良好的仪表和精神面貌对患者的心理舒适有很大的影响。良好的护患关系能使患者缩短环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力［4］。因此，护士应多巡视探望患者，根据疾病进行相关知识的宣教，使患者知晓术后注意事项，有针对性地训练有关术后配合的技巧，如:如何有效咳嗽、深呼吸训练、叩背的方法等，对患者提出的问题应予详细耐心的解答，表现出对患者的尊重、同情、理解;同时要有良好的服务态度，除用亲切的语言、尊敬的称呼外，还应不断地听取患者对治疗、护理的意见，安慰和引导患者正确对待疾病，并鼓励患者积极主动地参与护理活动，树立增强治病的信心。

3.2 创造舒适的环境 Janice［5］指出，舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。医院的物理环境是影响患者精神及身体舒适感的重要因素，也决定患者的心理状态，它关系着治疗效果及疾病的转归［6］。因此需要积极创造一个安静、清洁、舒适的治疗环境。室内禁止吸烟，室内空气新鲜，无异味，室温保持在18～20℃，相对湿度为50% ～60%;提倡无干扰服务，将监护仪器的声音和亮度都调至合适，治疗、护理尽量集中在适宜的时间段进行，少扰动患者;提供柔软整洁的被褥，软硬适中的床垫，病房光线柔和，保证患者有足够的休息和睡眠时间，提高睡眠的舒适度。同时注意医护人员服饰仪表，使患者得到舒适感官刺激。

3.3 社会舒适和心理舒适护理 良好的社会支持能够减轻患者患病后的无助感，有助于其保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。术后患者的心理往往表现很脆弱、孤独无助、感觉自我价值丧失，期望得到医务人员和家人的关爱。因此，患者手术后，护士应用欣慰的语调，欣喜的表情告知患者手术效果良好，以稳定患者情绪，坚定患者战胜疾病的信心。术后亲人的重视和关心是患者的支柱和依靠，应与家属充分沟通，让家属尽可能陪伴在患者身旁，多给予患者安慰与鼓励，这样可以满足患者被尊重、被爱护的心理需求，满足患者爱与归属的需求，从而帮助患者重新认识和评价现状，减轻心理和社会方面的不舒适，更有效地帮助其应对来自疾病及治疗的不良反应。

另外，乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他癌症患者［7］，对有癌因性疲乏的患者，通过向其讲解CRF的相关知识，向她们介绍当前乳腺癌的治疗水平和相对较好的预后并列举成功病例，使其认识到癌症并非不治之症，只要接受正确、系统的治疗，早期乳腺癌80% ～90%可以治愈，部分可减轻症状，延长生命，增加患者治疗信心，减轻沮丧情绪，达到心理疏导作用。

3.4 生理的舒适护理

3.4.1 疼痛的舒适护理 不舒适的最高程度就是疼痛。术后100%的患者把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求的最迫切的问题［8］。因此要充分了解疼痛的各种原因及其在术后不同时期的变化特点，有的放矢地进行及时正确处理。音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛具有明显缓解作用，而且长期干预也有比较好的效果［9］。可以配合音乐疗法，通过听音乐，自我放松，转移注意力减轻疼痛;保持患者体位的舒适，用双手衬托患者的腰背部、肩部(避开患者切口部位)适当给予按摩，可有效减轻患者的疼痛感;做好舒适护理，妥善固定各种引流管，防止因体位改变或咳嗽时，管道的牵拉、扭曲和振动以及胸、腹部用力刺激切口而加重疼痛;配合药物性止痛，及时观察止痛效果，帮助患者减轻疼痛。

3.4.2 管道的舒适护理 患者术后常规放置胸前及腋下低负压引流管，解释各种管道的重要性和注意事项，使患者在心理上接受各种管道对术后治疗和恢复的重要作用，达到心理上的认同感。妥善固定好各种管道，各负压引流管还应分别做好标记，保持引流通畅，防止受压及脱出。指导患者正确观察引流液的色、质、量的变化，识别感染的指标、症状及引流量的正常范围，在病情允许的前提下尽量鼓励患者休息，使患者尽量能舒适。

3.4.3 并发症护理 患肢水肿者抬高并在保持安全体位的前提下，指导和协助患者床上肢体活动，给患侧肩部及上肢垫枕。肿胀严重者可予手法按摩，禁忌在患肢测血压、注射及抽血，患肢不能负重;术后要注意患者的体位，尽量向健侧卧位，或患侧臀部及肩背部垫高，使供瓣区悬空，免使皮肤受压，皮瓣坏死者及时换药，切除坏死皮瓣后二期植皮;皮下出血积液者予皮下抽液后胸带加压包扎止血。

4 讨论

舒适护理概念最初于1995年由美国学者Kolcaba提出［10］，是一个整体的、个性化、创造性的有效护理模式，其目的是使患者生理、心理、社会和灵魂达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度［5］。舒适是人类的基本需求，体现了“以人为本，以病人为中心”的优质护理服务的内涵。舒适护理最终的目的是使患者的身心处于最佳状态，促进患者早日康复［11］。我科将舒适护理模式运用于乳腺癌患者术后的护理中，使患者感受到护理人员的人文关怀，主动参与医疗护理活动，积极应对手术治疗，促进患者生理、心理、社会的舒适与安全，有效减少了患者的痛苦和并发症的发生，显著提高了患者的生存和生活质量。随着医学的发展患者对舒适的阈值不断提高，护士要更加注重舒适的研究及效果评价，满足患者舒适的要求，同时实现护士的自我价值。

［1］曾祥秀，吴喜梅，湛 莉.舒适护理在乳腺癌病人围手术期中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(18):24 －26.

［2］李少林，陈晓品，吴凯南主编.乳腺癌的生物学特性和临床对策［M］.北京:科学出版社，2004:65－67.

［3］Newton S，Smith LD.Cancer related fatigue:how nurses can help combat this most common symptom［J］.AJN，2001，101(2):31.

［4］邹 询主编.现代护理学基础［M］.北京:中央广播电视大学出版社，2000:41.

［5］Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any［M］.Z.B.LIPPINCOMPANY，1997:152 －153.

［6］甘兰君主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1994:101－106.

［7］Mast ME.Correlates of fatigue in survivors of breast cancer［J］.Cancer Nursing，1998，21(2):136.

［8］陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17(12):937 －938.

［9］Nainis N，Paice JA，Ratner J，et al.Relieving symptoms in cancer:Innovative use of art therapy［J］.J Pain Symptom Manage，2006，31(2):162－169.

［10］Kolcaba KY.The art of comfort care［J］.Image J Nuts Sch，1995，27(4):287.

［11］何惠芬.中老年全髋置换术105例手术期舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2003，13(6):61 －62.