浅谈肿瘤学专业学生临床思维的培养＊

韦长元,黄 娜,杨伟萍,郑 楚

(1.广西医科大学附属肿瘤医学院,南宁 530021;2.桂林医学院,广西桂林 541002)

浅谈肿瘤学专业学生临床思维的培养＊

韦长元1,黄 娜1,杨伟萍1,郑 楚2

(1.广西医科大学附属肿瘤医学院,南宁 530021;2.桂林医学院,广西桂林 541002)

目的 探讨培养适应当今社会发展需要的高素质、高技能的肿瘤专业临床医学人才。方法 对肿瘤学专业医学生进行多学科综合观念、综合思维和比较思维能力和解决实际问题等临床思维培养。结果 提高了肿瘤专业本科学生对肿瘤的专业性和独特性的认识,加强了对肿瘤的全面性认识和治疗上多学科综合治疗观念。结论

加强肿瘤学专业本科生临床思维的培养,是可以弥补肿瘤学专业学生在临床实习时间短、所见病种少的缺憾,可以增强学生的自学能力,提高自己发现问题、解决问题的能力。

肿瘤学;医学生;临床思维;培养

临床医学的教学目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医师,因此学生临床思维和技能的培养是医学高等教育的重点。其中,临床思维的培养是其重中之重,医学生只有掌握了科学的临床思维方法,才能适应变化万千的临床工作,成为一名合格的医师[1]。

近年来由于恶性肿瘤发病率的逐年上升,亟需一批高素质、高技能的肿瘤专业临床医学人才以满足有效地治疗恶性肿瘤的需要,从而更好地服务于众多的肿瘤患者,延长他们的生命,改善他们的生活质量。因此该文主要就肿瘤学本科生临床思维能力的培养探讨如下。

1 思维和临床思维

思维就是人们根据已有的知识,对未知的事物进行判断的思想方式。临床思维是医生根据所掌握的医学知识、患者的症状、临床和辅助检查结果等信息,对患者所患疾病及其治疗方案作出科学判断的思维方式。临床思维是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合。

医学教育的出发点和目的是培养出合格的临床医生,对其临床能力的培养是医学教育的重点。临床思维是临床能力的核心和基础,是成为一名合格医生的前提条件。因此,临床思维的培养应当成为医学高等教育的重点和核心[1]。

2 肿瘤学专业本科生临床思维培养的重要性

2.1 肿瘤学学科的专业性和独特性 肿瘤学是医学科学中发展最快的学科之一,在经过近半个世纪的发展中已逐渐具备了自己独特的专业内容和临床思维特点,从而作为一门独立的学科呈现于医学科学中。但它同时又是一门由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科等各具特点的三级学科组成的临床二级综合学科,而目前有关肿瘤学的教学内容多是分散到其他各学科中分别讲授,学生无法对肿瘤学形成整体、系统的认知。因此教师在教学中必须从肿瘤学的专业性和独特性出发,有针对性地培养学生在肿瘤临床诊断、治疗及预防等方面的综合分析、比较及判断等思维能力,培养出能够独立处理肿瘤学领域常见病的具有高水平临床工作能力的临床医师。

2.2 临床思维能力的培养 医学是一门实践性很强的学科,是需要在实践中积累、感悟的科学。其对学生的教育应更注重理论和实践的结合。但由于我国的国情及现实医疗条件所限,许多医学院校的医学生不能更早地接触临床并进行长时间临床实习和工作。这对于肿瘤学专业的学生而言所受到的限制就更大。可作为一名肿瘤专科医师,却必须经过严格专业内容和临床思维方面的培训才能单独处理恶性肿瘤疾病及面对肿瘤病人,因此十分需要在教学中通过一些培养其临床思维的方法,使他们能在日后的实践中更容易地消化和运用知识来解决问题[2]。

2.3 目前医学生临床思维培养缺失 许多学者都发现,在临床工作及临床教学工作中,常发现部分医学生及医学毕业生步入临床工作后,临床思维能力较差,只会看单一的、典型的病例,对于复杂病例,如有合并症、并发症的病例或涉及多学科的疾病则束手无策[3]。

可见临床思维能力的培养至关重要,只有良好的临床思维能力,才能运用所学的知识,对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断,从而找出主要矛盾加以解决,这是临床医师最重要的基本功。而肿瘤学学科的专业性和独特性更加大了学生在临床诊断、治疗及预防的复杂性,因此更要在平常的临床教学中加强对其临床思维能力的培养。

3 在教学中加强肿瘤学专业本科生临床思维的培养

3.1 牢固树立肿瘤诊疗过程中的多学科综合观念

由于肿瘤学的知识内容与人体解剖学、病理学等基础医学及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床医学相关学科的知识内容相互穿插、相互联系、融会贯通,肿瘤学的临床诊疗必然会涉及诸多基础医学、临床医学知识和技能,而且由于我国现实条件所致,临床实际资源缺乏,有些学生的临床思维局限于课本上讲解的“条框式”的医学知识,只会单一地死记硬背如疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗的理论知识中,缺乏应对临床变化的灵活性。因此在肿瘤学教学以及肿瘤专科医师的培训过程中,应强调肿瘤综合诊疗的理论基础、基本原则以及诊疗方案的灌输,使他们对肿瘤的治疗有全面正确的认识并牢固树立多学科综合治疗观念[4]。从而使学生能从同一病例的信息源联系不同的知识学科点,也可以从不同病例的信息源综合统一的诊疗原则和核心,变方向、变角度、变途径、灵活思考,解决临床问题。

3.2 分析综合思维和比较思维能力的培养 分析和综合思维是临床思维的基础。在对肿瘤学专业的学生授课时,为了培养学生的分析、综合思维能力,教师在讲授一种疾病时,都会有意识地对讲授内容分解并综合。例如,在讲授具体肿瘤病种时,会先将各部分内容分解为肿瘤发病病因、产生的病理、临床表现及分析诊断等部分进行讲解,然后再详细解释每部分的联系。从而让学生可以通过不断的具体分析得到综合的判断,形成连贯的思维模式。

而比较思维作为抽象概括的基础,也是临床思维的重要组成部分。在现实中,由于肿瘤病种的多样性和特殊性,某些不确定因素 (如环境、饮食等)导致了其具体的发病表现或产生状况存在着差异,因此在教学中,教师应当经常引导学生对所学的具体疾病与相关疾病症状或病因等进行分析和比较,进而思考其异同的内在联系,并让学生在部分学习结束后,主动思考和提出与本部分相关或类似的问题,从而锻炼学生的比较思维和分析综合思维能力[1]。

3.3 应用基于问题的学习方法培养医学生的临床思维 实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强[3]。肿瘤作为当今世上较难攻克的疑难杂症之一,每天都有其新的变化和新的研究理念会呈现,所以在临床教学中,教师应多多启发学生自己发现问题,组织学生自行查阅书籍文献,或通过网络寻找答案和搜索最前沿的研究和诊断标准等,或者通过师生的共同讨论及辩论来论证和解决问题。这样的教学方法可以弥补肿瘤学专业学生在临床实习时间短、所见病种少的缺憾,还可以更好地增强了学生的自学能力。通过这种教学方法我们明显地发现学生在临床学习和实际操作中,自己发现问题、自己解决问题的能力得到了一定的提高。

3.4 更新考核方式 在实践中发现,传统的医学生考核方式对于肿瘤学专业的学生而言过于片面化,因此教师觉得采用通过对单一病种的新入院肿瘤病人,从病史采集、临床诊断、制订治疗方案到治疗过程中的心理辅导、出院后的康复指导等一系列临床实践能力的考查,以及通过对学生实践操作技术的量化考核,这样一种考核方式对评估肿瘤学专业本科生的临床思维能力及其对肿瘤病症的诊疗方法掌握程度上更为全面、科学。

[1] 刘 磊,田卫东,李声伟,等.在医学教学中注重培养学生的临床思维能力[J].西北医学教育.2004,12(2):161-162.

[2] 孙国刚.医学生思维类型与学习及思维能力的关系研究[J].教学研究.2003,26(2):105-108.

[3] 万建新.加强医学生临床思维能力培养的几点思考[J].福建医科大学学报(社会科学版),2001,2(1):59-61.

[4] 喻召才,刘文超.提高肿瘤专科医师专业素质的基本要求[J].西北医学教育,2007,15(1):130-131.

R 73

A

1008-9276(2011)03-0360-02

2010-12-10

韦长元 (1963-),男,广西壮族自治区兴业县人,博士,教授,从事肿瘤防治研究和临床教学工作。

广西高校优秀人才资助计划:RC2007009。

[责任编校:李宜培]