一例幼儿披裂黏膜脱垂症的临床观察及护理

邢慧珠 陈欣 付瑾瑜

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻喉科，湖北 武汉430016）

披裂黏膜脱垂症极为少见，病因系杓状软骨黏膜及黏膜下组织松弛，在吸气时向声门脱垂，引起患儿吸气性喘鸣或吸气困难。早期诊断和及时治疗披裂黏膜脱垂尤为重要[1]。我科2010年10月收治1例该症患儿，经手术治疗及术后对症护理，痊愈出院。现就披裂黏膜脱垂症的临床特点及护理体会总结报告如下。

1 病例介绍

患儿，女性，3岁，以吸气性喘鸣3年入院。患儿出生时即发现吸气性喘鸣，睡眠或活动时有颈胸部皮肤下陷，门诊以“披裂黏膜脱垂（双），腭裂Ⅲ度，发育迟缓”收入院。入院检查：患儿精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。评估：营养不良，额部及后颅宽大膨隆，头围54.5cm。记忆力：只能记1～3个字，吐词不清。声嘶；双肺呼吸对称。专科情况：双耳、双耳膜无充血，鼻腔通气尚可；上腭正中与鼻道底相通，软硬腭裂开，宽约1～1.5cm，双扁桃体肿大；有喉喘鸣音，轻度声嘶。双侧脑室增大，发育迟缓。喉部CT显示：声门上稍狭窄。

实验室结果：血胆红素11.4μmol／L，直接胆红素2.5μmol／L，白蛋白71.5g／L，球蛋白51.3g／L，凝血酶原时间测定11.4，酸碱度（pH）7.45，二氧化碳分压（PCO2）35mmHg，氧分压（PO2）83mmHg／L，二氧化碳总量（TCO2）25mmol／L，氧饱和度（SO2）96%，血红蛋白浓度（tHb）15g／L。术前给予CPAP、吸氧等治疗。择期在支撑喉镜下行披裂黏膜部分切除术（等离子加动力系统），将脱垂黏膜切除。术后给予保持呼吸道通畅，严密的生命体征监测及禁声等相应护理，患儿一周后痊愈出院。

2 护理

2.1 保持气道通畅，密切监护生命体征 保持呼吸道通畅，密切观察呼吸状态，喘鸣加重时可适当更换体位，尤其夜间睡眠情况下多巡视病人。备好气管插管及气管切开包，以及时处理气道梗阻。病室内保持适当的温度（22～24℃）、湿度（相对湿度90%），预防感冒，避免呼吸道感染，床旁备氧及负压吸引装置。术后患儿在麻醉苏醒前，需进行严密的生命体征监测，特别要注意患儿意识、呼吸频率、心率、脉搏、血氧饱和度的变化等，有利及时纠正机体缺氧及酸碱度和水、电解质的失衡。

2.2 患儿及家长心理护理 由于患儿长期患病，性格及脾气易改变[2]，但有着较强的康复欲望。治疗操作时，对患儿予以耐心安抚、鼓励，消除患儿对治疗的恐惧心理，并能自觉接受。其父母因患儿长期患病，且经多家医院治疗，疗效不确定，承受着精神及经济的双重压力，其情绪易反复，对治疗方案缺乏信心。我们主动有效的与家长沟通，并将每一步治疗进展会诊情况及时告知患儿家长，得到了家长的密切配合。告知术后病情恢复的过程，由于喉部手术，伤口会有一定肿胀，术后前3d可能喘鸣音会加重，以后随着水肿减轻，症状会逐渐减轻，以避免家长的不安。

2.3 饮食与营养 全麻术后禁食，术后第一天给予流质饮食，若呛咳明显，则继续禁食至呛咳消失；若无明显呛咳，第二天改进半流质饮食，1周后再改为普食。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，指导合理喂养，改善机体健康，增强抗病能力，提高免疫力，保证患儿摄取足够的热量。

2.4 全麻术后护理 术后患儿回病房，去枕平卧4～6h，头侧向一边，及时清理呼吸道分泌物，防止分泌物误吸，作好麻醉清醒前护理，监测生命体征变化，麻醉清醒后，给予普米克雾化吸入，每日三次，以减轻喉部水肿。

2.5 鼻饲护理 为保证患儿营养支持治疗，手术后留置胃管，遵医嘱每4h给予患儿各种蔬菜汁50ml，米汤、蛋白粉、牛奶等鼻饲。

2.6 口腔护理 了解患儿口腔内情况，注意口腔清洁卫生，每天用生理盐水进行口腔护理，防止口腔炎症和黏膜糜烂的发生。

2.7 协助患儿进行有效排痰 解除患儿忧虑，鼓励患儿进行有效咳嗽、排痰，是护理工作的重要环节。小剂量雾化吸入每日三次，雾化后嘱患儿取俯卧头低脚高位，用空心掌叩击背部，叩击时顺序应遵循由下至上、力度适中的原则。

2.8 术后给予抗炎、止血合剂、雾化、地塞米松等。术后复查电子喉镜，披裂术后伪膜生长良好，吸气时黏膜向喉腔。

2.9 加强护患沟通，做好出院指导。

3 讨论

披裂即杓状软骨，位于喉部环状软骨板后上缘，呈三角形，左右各一。顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。披裂软骨的分与合，由披裂肌操纵披裂软骨带动声带向内外转动，向内转动声带闭合，发出声音；向外转动时声带打开，进行呼吸。当杓状软骨黏膜及黏膜下组织松弛，在吸气时受气流推动而向声门脱垂，则引起吸气性喘鸣或吸气困难。由于新生儿及婴幼儿喉腔狭窄，当其肿胀、脱出、声门及声门下组织疏松等，影响分泌物的排除及机械型的阻塞，故引起喉咙痉挛。本例患儿在支撑喉境下将松弛的黏膜剔除，解除了机械性阻塞，使分泌物能正常引流，排除了引起喉咙痉挛的根本因素，从而使患儿恢复了正常呼吸。术后保持呼吸道通畅、严密的生命体征监测、禁声等护理措施，也是患儿顺利康复的重要环节。

[1]陈东，王钟颖，汪涛，等.全麻插管术所致杓状软骨脱位的治疗探讨[J].中国全科医学，2006，13：1112.

[2]魏金铠，栗克清，高顺卿，等.现代儿童心理行为疾病[M].北京：人民军医出版社，2002：51.