影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备效果的原因及护理对策

王兆霞 寇芳

（陕西省安康市中心医院，陕西 安康725000）

妇科手术范围虽基本不涉及肠道，但因其手术部位位于盆腔、位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，肠道准备不足可直接增加手术的难度[1]。特别是阴式手术和腹腔镜手术患者，对肠道准备提出了更高的要求。复方聚乙二醇电解质散是目前效果最佳、导泻时间最快的肠道清洁剂。但我科在使用此药时，发现极少数患者有肠道清洁“假象”存在，即服药后术前肠道清洁判断完全满意，而在术中或术后8h内患者出现排大量稀糊状便现象，给手术或术后恢复（特别是阴式手术）增加了感染机会。为此，我们制定了更全面的服用复方聚乙二醇电解质散肠道清洁判断标准，及时评估服药效果，分析失败原因，从中总结出不规范服药、不规范进食、不能准确评估患者生活习惯、不采取个性化护理及心理护理是影响药物效果的最直接原因。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1～12月，我院妇科在术前肠道准备时服用复方聚乙二醇电解质散共计237例，其中，开腹手术219例，阴式手术12例，腹腔镜下手术6例。年龄18～69岁，平均年龄48.7岁。

1.2 方法

1.2.1 饮食要求、配药、服药方法 （1）饮食：术前1d可进适量早、中餐，以易消化、少渣、半流食为佳，中餐时间应在Pm 14∶00前完成，晚餐禁食。Pm 16∶00时开始服药；（2）配药：准备复方聚乙二醇电解质散2～4盒 （按患者个体差异准备），每盒内含A、B、C各一包。先取1盒将盒内各包药粉一并倒入带刻度的杯中，加温开水至1 000ml，搅拌使其完全溶解，第一盒服完后同样方法配制第二盒，依此类推至配完总量；（3）服药：首次服用600ml，以后每间隔15～20min服用1次[2]，每次250～300ml，要求3h内服完所需总量。

1.2.2 资料收集方法 制定规范表格问卷，内容包括：（1）平日进主食量；（2）术前一日早餐时间、种类、量，午餐时间、种类、量；（3）服药后是否进食；（4）服药总量；（5）服药总时间[3]；（6）服药中有无恶心、呕吐、腹胀；（7）服药中、服药后是否运动；（8）药物配制浓度是否正常；（9）服药前肠蠕动（次／min），服药1～2h后肠蠕动（次／min），肠蠕动恢复正常时间；（10）第一次排大便时间[3]、量、性质；（11）第n次大便时开始无粪块，量、性质；（12）最后一次排大便时间[4]、量、性质；（13）服药后大便总次数；（14）术晨有无腹痛、便意；（15）术后排气时间、排大便时间；（16）对护士讲解的服药注意事项是否掌握。

1.3 判断标准

1.3.1 完全满意 （1）首次服药1～1.5h肠蠕动明显增强，肠鸣音≥5～6次／min；（2）首次服药2h内开始排第一次大便，4h内排便次数≥5次，在第3～4次大便时开始无粪块，呈少渣水样便；（3）8h内排完最后一次大便，应呈少量清水样便，无粘液，肠鸣音恢复正常，总排便次数≥6次；（4）术晨无腹痛、无便意；（5）术中肠腔无粪水，肠管塌陷。

1.3.2 基本满意 （1）首次服药后2h肠蠕动开始增强≥5次／min；（2）首次服药后2h后开始第一次大便，4h内排便次数≤4次；（3）8h后仍有便意，大便呈极少量粘液，总排便次数≥6次；（4）术晨无腹痛、无便意；（5）术中肠腔内有少量粪水，基本无肠胀气[4]。

1.3.3 不满意 （1）首次服药后2h肠蠕动≤4次／min；（2）首次服药后4h内排大便总数≤2次；（3）术中或术后8h内出现大便；（4）术中触肠腔有粪便，有肠胀气。

2 结果

2.1 术前口服复方聚乙二醇电解质散效果 完全满意148例（62.4%），基本满意71例（30%），不满意18例（7.6%）。

2.2 影响复方聚乙二醇电解质散清肠效果的原因（表1）

表1 影响复方聚乙二醇电解质散清肠效果的原因 （例）

3 讨论

3.1 指导患者规范服药是确保药效的前题 表1显示：由于服药不规范而影响药效的原因有4项49例，占55%。如服药总量不足，主要由于部分病人服药后出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀副反应[4]，当恶心呕吐严重时，将服至胃内的药液1／3～1／2呕吐出，或由于腹胀，不能将总量服完，而致肠道水分不足，粪便软化不充分，至肠道排出次数及量减少；服药速度过快，服药总时＜1h，可致胃突然扩张，胃内压力增高，反射性引起恶心、呕吐[5]；服药时间延长，即服药过慢，服药总时＞3h，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢；服药浓度过高，易引起腹痛、频繁呕吐、腹泻等不良反应[5]；浓度过低，肠道达不到等渗，水分被小肠吸收，以上原因均使肠道无法达到清洁效果。因此，护士在发药时应给患者详细讲解服药的注意事项，护理人员应用大容量量杯将配制好的药液送至病人床旁，不能依赖患者自行配制。冬季注意保持药液温度，避免药液变凉，增加病人不适。注意服药速度不可过快或过慢，服药总时应控制在1.5～2.5h为最佳。对于呕吐超过总量1／3者要及时补充药量，确保进入肠道聚乙二醇的总量及水分总量，在服药中每15～20min巡回病房一次，观察服药进程、副反应及效果，早发现、早采取措施，以争取达到完全满意的药物效果。

3.2 正确指导饮食是保障肠道清洁的关键 选用复方聚乙二醇电解质散为术前肠道准备时，执行规范的饮食原则是关键。在手术的前一天早、中餐进少渣半流质饮食（如稀粥、稀面条、馄饨等），晚餐禁食，服药时间应在中餐后2h。以上条件是服用复方聚乙二醇电解质散的饮食原则。从表1可见，影响药效的原因与饮食有关的有2项，即服药前大量进普食，服药后未禁食，共11例，占原因总数的12.4%。这11例服用后肠道清洁判断均不满意。分析其原因主要是胃肠消化时间延长，残留胃内和肠腔内未消化食物增多，随时间的延长逐步消化而产生粪便，在术前未排空。而服药前已消化食物和部分未消化食物已随水分冲洗到肠外，排出大便呈清水样或少量粘液。护士在评估用药效果时，因肠道清洁的“假象”而判断错误，这种“假象”即术前用药后患者已达到1～2次清水样便，而在术中肠道又可触及粪便，肠管胀气，术后8h内出现排便，甚至术中由于麻醉药物作用，肛门括约肌松弛，出现稀糊状便自行排出现象。形成“假象”的原因是未遵循服药饮食要求所致。这种“假象”给手术操作带来很大危险因素，给护士术前正确的肠道清洁判断增加难度。而造成患者不遵守术前饮食原则的主要原因是患者有术前吃不好、术后又不能吃，担心出现饥饿，身体不能耐受手术的心理。提示我们在服药前一定要反复宣教进食种类、量和禁食的重要性，而对待未遵循饮食原则者，不论肠道是否达到基本满意以上，均按不满意对待，采取术前晚和术晨各进行肥皂水清洁灌肠一次，预防“假象”的发生，以确保肠道的清洁及手术的安全性。

3.3 个性化护理是预防影响药效的有效保障 我们对平日进食量较多、每日主食量＞500g者，或有便秘习惯的患者，由于胃肠容量大，肠腔积干结粪便较多，在这类病人服药时总量应适当增加500～1 000ml，速度可略快，使肠内容物体积快速增加，在重力作用下，快速排出；对平日进食量较少者，每日主食量＜200g或有腹泻习惯者，服药总量应减少500～1 000ml，可采取少量多次服法，速度不能过快，控制在3h内服完总量，预防呕吐发生；另外，对经常服用导泻药物的患者或对服用复方聚乙二醇电解质散不敏感者，应尽早采用肥皂水清洁灌肠，避免观察等待时间过长，而采取补救措施过晚，影响患者术前的睡眠。在服药前准确评估病人健康状况、生活习惯，采取个性化护理是预防影响药效的保障，是早期采取补救措施、确保肠道清洁的可行方法。

3.4 服药后适量运动是保障正常服药、增加肠道清洁的有效措施 短时间内服用大量等渗液体，极易使患者产生饱腹感，因此，服药后不运动会增加腹胀，是导致服药中出现恶心、呕吐，不能按时、按量服完药物的主要原因。提示我们在患者服药过程中，要勤巡视病房，指导督促患者在病房内或走廊适量运动，教患者以脐为中心，顺时针按摩腹部或点击按压脐部，刺激肠蠕动，加快胃肠排空，避免或减轻服药带来的恶心、呕吐、腹胀等不适感，在一定程度上保障正常服药，增强肠道清洁效果。

3.5 心理护理是贯穿整个护理中的必要措施 我们在评估患者、进行术前宣教和观察服药效果时均会受患者心理因素的影响，如评估患者进食量时，隐瞒平日进食量多；有便秘习惯者怕影响手术而说平日大小便正常；在进行术前宣教时，未掌握的内容怕同室病友说自己文化层次低而装懂；在服药效果观察时怕采取补救措施实施灌肠法而反馈大便排出均是清水，无粪块、无粪渣等，隐瞒真实情况。护理人员要正确引导、认真倾听、仔细观察患者，才能准确地收集到资料，早期采取个性化护理和预防性、补救性护理措施，保障护理工作的顺利进行。

综上所述，影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备的原因主要与不能规范服药、不遵守饮食原则、服药后未运动、对患者的评估不到位、未全面掌握患者相关生活习惯和心理有关。可以通过采取规范指导患者服药，正确指导饮食，督促患者适量运动，及时采取个性化护理，早期进行心理干预，服药中勤巡视病人，及时评估服药效果等措施，确保复方聚乙二醇电解质散在临床发挥正常效果。

[1]王淑霞，唐雪花.口服聚乙二醇电解质散剂与清洁灌肠在妇科术前准备中的效果观察[J].护理研究，2010，24（11）：247－249.

[2]汤文娟.复方聚乙二醇电解质散妇科术前肠道准备50例[J].中国药师，2009，12（6）：789－790.

[3]刘进鸽，高水平，乔娜，等.聚乙二醇电解质散在腹腔镜非肠道手术前肠道准备中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（5）：423－424.

[4]徐安岚，黄丽，王敏，等.口服复方聚乙二醇电解质散效果的观察及护理[J].临床护理杂志，2008，7（4）：76－78.