颈椎活动受限患者应用光棒引导气管插管的配合体会

沈丽玲 胥娟 郭小兰

(第二军医大学附属长海医院手术室,上海 200433)

颈椎活动受限患者应用光棒引导气管插管的配合体会

沈丽玲 胥娟 郭小兰

(第二军医大学附属长海医院手术室,上海 200433)

颈椎活动受限 光棒 气管插管 护理配合

颈椎活动受限患者在手术时麻醉存在高风险,光棒或光索(light wand,LW)气管内插管术是国内近年引进应用的新麻醉技术,该器材成本较低,技术易掌握,插管成功率高,并发症少,是颈椎伤患者采用全麻快诱导气管插管的有效方法之一[1]。我院2010年3～11月对颈椎活动受限患者应用光棒引导插管共85例,现将配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者85例,男54例,女31例,年龄22～78岁,平均 58岁;其中强直性脊柱炎18例,颈髓损伤29例,颈椎骨折伴脱位38例。

1.2 方法 操作者左手推开下颌,右手持光棒中上1/3处,顺患者口角进入口内,当光棒前端到达舌后部时,注意观察患者颈部的光斑,光棒的最亮点位于环甲膜正中,则表明光棒的前端已对准或进入声门。

1.3 结果 本组85例病人中光棒引导插管一次成功62例,经调整后插成者20例,改用咽喉镜插管者3例,85例估计插管困难者,均获成功。插管时间14～152 s,平均25 s;术后病人咽喉疼痛、声音嘶哑等症状均不明显。

2 护理配合

2.1 患者准备 患者入室后,建立外周静脉通道,常规监测 BP 、HR、ECQ 、SpO2。

2.2 插管前准备 操作者检查光棒的灯泡亮度,有无松脱,导管及光棒均应充分涂抹润滑剂,插入导管内,并将光棒前端5～7 cm处折弯成J型备用。

2.3 插管时配合 采取静脉快速诱导后,麻醉医生位于患者头端,左手推开下颌,右手持光棒中上1/3处顺患者口角进入口内,此时巡回护士应关闭室内照明灯;当光棒前端到达舌后部时,操作者注意观察患者颈部的光斑,并酌情调节,光棒的最亮点位于环甲膜正中,则表明光棒的前端已对准或进入声门,左手可将导管顺势送入气管内。当导管送入气管后,巡回护士协助麻醉医生拔出光棒,往气囊内注气固定导管。

3 体会

3.1 光棒是可弯曲金属导管,利用颈部软组织透光的原理引导气管导管进入气管内,为盲探插管提供可视指标,能有效提高插管的成功率[2]。

3.2 光棒引导插管的优势,慢诱导麻醉下光棒引导插管技术简便实用、安全、并发症少、成功率高。用光棒引导气管内插管,可避免常规喉镜明视插管可能引起的牙齿、口腔咽喉黏膜损伤,特别对颈椎损伤、头后仰限制、舌体肥大等困难插管病例,采用光棒引导气管插管具有特殊的优越性,可提供困难插管的新手段,提高困难插管的成功率,缩短插管时程,减少插管不顺引起的缺氧、心脏骤停等严重后果。光棒引导插管法具有与纤维支气管镜引导插管法部分相似的优点,而设备简单,价格低廉是其最大的优越性。

3.3 插管前应将吸引器准备好,使其处于备用状态,并置于麻醉医生易于拿取的地方。协助麻醉医生抽取全麻药物和插管时使用的常规用物(如:导管胶、牙垫、固定胶布等),做好充分的准备工作。

3.4 插管过程中应密切关注患者的生命体征,尤其是心电图和SpO2的变化。口咽部分泌物多时要及时吸尽痰液,以免影响插管视野。递导管给医生,声门暴露不佳者,护士应较为熟练的正确按压甲状软骨协助显露声门。插入后协助取出光棒,观察SpO2是否下降,向气囊注气4～5 ml,牙垫和胶布固定,气管内给氧。

3.5 巡回护士与麻醉医生高质量的护理配合是插管成功的关键。巡回护士应掌握麻醉药物的性能,熟悉气管插管的工作流程,常见并发症的处理要点,对麻醉医生在插管时碰到问题要及时给予协助处理。积极配合麻醉医生,为抢救患者争取时间。

[1]郑友芝,周脉涛.光棒引导插管在高位颈椎气道处理中的应用[J].江苏医药,2009,35(2):172-173.

[2]朱也深.现代口腔颌面外科麻醉[M].山东科学技术出版社,2001:108.

Limited mobility of cervical Light stick Endotracheal iatuhation Nursing cooperation

沈丽玲(1978-),女,江苏常州,本科,主管护师,从事临床护理工作

R472.9

B

1002-6975(2011)16-1512-02

2011-03-06)