儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理

吴轶璇

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心泌尿外科，湖北武汉 430016）

儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理

吴轶璇

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心泌尿外科，湖北武汉 430016）

目的针对尿道下裂术后发生尿道狭窄的原因采取预防性护理，分析其在降低尿道下裂术后尿道狭窄发生率中所发挥的作用。方法 对214例尿道成形术后尿道下裂患儿在常规围术期护理基础上实施预防性护理，护理要点包括；手术切口的观察及护理，引流管护理，饮食和活动指导，舒适护理，排尿的观察与指导，出院指导及随访等。结果 通过预防性护理，有效改善了因供血不足、伤口感染、坏死等因素引起的尿道狭窄，促进了创面愈合，减少了瘢痕挛缩。结论 对尿道成形术后患儿在常规护理基础上实施针对性预防护理，可减少术后尿道狭窄发生率，提高患儿生活质量。

尿道下裂 尿道狭窄 护理

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，手术是目前公认最有效的治疗措施，已发表过的术式有300余种［1］，但都面临着术后并发症的问题。术后常见的并发症是尿瘘和狭窄，虽然尿道狭窄的发生率低于尿瘘，约为10%～20%［2］，但尿道狭窄的处理相当棘手。而尿道狭窄重点在于预防［3］，这就要求手术技术的完善及护理模式的更新。2009年9月～2010年9月，我科共收治214例男性尿道下裂患儿，通过手术治疗及针对性的预防护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2009年9月～2010年9月我科共收治214例尿道下裂患儿，均为男性，年龄6个月～17岁，平均年龄3.72岁。其中，Ⅰ型（阴茎头／冠状沟型）48例（22.4%）；Ⅱ型（阴茎体型）91例（42.5%）；Ⅲ型（阴茎阴囊型）69例（32.2%）；Ⅳ型6例（2.8%），均行Ⅰ期尿道成形术。术后除常规护理外，针对性实施预防性护理。经随访2个月～1年，发生16例尿道狭窄，其中，14例经尿道扩张后排尿通畅，2例因尿道扩张效果不佳，再次手术修复后痊愈，尿道狭窄发生率为6%。

2 护理措施

2.1 手术切口的观察及护理 术后早期密切观察阴茎头及皮瓣血运情况，如有青紫或苍白等异常情况及时报告医生处理。必要时松解阴茎伤口敷料，重新包扎，以免血运不良，发生坏死。观察伤口敷料的渗血情况，保持敷料清洁、干燥。术后3～5 d拆开阴茎敷料，暴露伤口。注意伤口出血情况，发现伤口出血，积极寻找原因并采取相应措施。因躁动不安引起的出血，予镇痛剂或镇静剂；因便秘引起的出血，予开塞露刺激排便；出血量较多时，可用无菌纱布按压伤口压迫止血，或用副肾上腺素盐水湿敷，再予无菌纱布加压包扎。观察伤口有无肿胀，阴茎根部有无受压，是否潮湿，尿道口有无脓性分泌物等感染征兆。可用氦氖激光照射，激光波长632.8 mm，输出功率≥5 mW，光斑对准伤口垂直照射，距离20 cm，每天两次，每次15 min以减轻伤口肿胀，减少渗出，促进局部血运循环。每日伤口护理2次，防止术后感染致尿道外口狭窄及因尿道内感染所致的尿道口吻合狭窄。可先用0.5%活力碘棉签轻轻擦洗尿道口周围，保持尿道口清洁。更换0.5%活力碘棉签，在阴茎腹侧从阴茎根部向阴茎头轻轻滚动挤压尿道，促进新尿道内分泌物排出；再用庆大盐水清洗手术切口及周围皮肤；予贝复济、金扶宁等生长因子外涂伤口。可促进切口愈合，减少感染。

2.2 引流管的护理

2.2.1 妥善固定引流管 术后引流管的护理非常重要，因为此尿管既起到留置导尿的作用，同时也起到新尿道的支撑作用，因此，要妥善固定好导尿管，并用胶布加固导尿管的管径与接头的连接处。防止扭曲、受压，对年幼躁动患儿可适当约束四肢，避免过度活动造成引流管脱落。

2.2.2 保持引流管通畅 刘国昌等［3］认为，排尿不畅、尿外渗、感染等是引起术后尿道狭窄的重要原因。因此，保持引流管通畅是预防狭窄发生的重要环节［4］。嘱患儿每天饮水1 000～1 500 ml，起到自然冲洗引流管的作用。由于小儿导尿管比较细，容易被血凝块、尿液沉渣堵塞，需要定时挤压，必要时可用无菌生理盐水冲洗，保持其通畅，防止尿管堵塞，引起尿路感染。

2.2.3 注意观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录 定期更换引流袋，换袋时注意无菌操作。引流袋的位置不得高于耻骨联合处，防止尿液返流，引起逆行感染，从而影响切口愈合。

2.3 饮食及活动指导 麻醉清醒后6 h，饮温开水10～20 ml，20 min后可进流食；术后第一天恢复普食。饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、易消化的饮食，保持大便通畅，以免排便费力，引起伤口出血和裂开，必要时给予开塞露通便。术后两周绝对卧床休息，避免下床后阴茎充血肿胀，影响伤口愈合，术后12～14 d将导尿管向外拔出至尿道外括约肌以下，改导管为支架管后可适当下床活动，避免碰撞伤口。

2.4 舒适护理 给患儿安排较小的房间，床单元保持清洁、整齐，创造安静、舒适的环境，减少患儿因烦躁引起的疼痛感。年龄较小的患儿采取哄逗或讲故事，提供喜爱的书籍、玩具等方法，使患儿尽量保持安静，必要时约束四肢，可给予镇静药或止痛剂。对年龄较大的患儿进行心理疏导，讲明疼痛的原因，为预防术后阴茎勃起引起渗血、疼痛，术后遵医嘱给已烯雌酚睡前口服。使用粗铁丝做成“N”型支被架撑起盖被，保护伤口，避免衣被碰撞伤口引起疼痛和出血。膀胱痉挛是尿道下裂术后常见症状，常因引流管刺激所致［5］。为防止阴茎被尿管牵拉而引起切口疼痛和膀胱痉挛，固定尿管时注意保持阴茎与身体纵轴形成略小于90°夹角。同时也有利于阴茎腹侧伤口保持干燥。用自行裁剪的9 cm×5 cm的胶布代替常规胶布固定，减少更换胶布引起的机械摩擦。因留置尿管对尿道及膀胱三角区的刺激，还可出现肛门痛痒、尿意感等刺激症状，治疗操作时动作要轻柔，以免加剧疼痛，如刺激症状明显，则需调整好尿管的位置，指导家长进行肛门热敷。对于明显疼痛或烦躁者，酌情给予镇静剂或镇痛剂。

2.5 排尿观察与指导 术后12～14 d导尿管改支架管或拔支架管后，患儿因切口疼痛或膀胱痉挛不敢排尿，易引起尿潴留、下腹胀痛，应鼓励患儿自行排尿，也可予湿毛巾热敷下腹部或予开塞露刺激排便。患儿有尿意时，协助患儿用清洁双手扶托阴茎，练习直立位姿势排尿。患儿排尿时认真观察其尿流、尿程、尿线变化，了解有无尿道狭窄可能。如尿液不畅、排尿费力、尿线细、滴沥不尽并伴有尿急、尿痛，出现排尿障碍症状，则有尿道狭窄的可能，应立即检查，早期采取干预措施。

2.6 出院指导及随访

2.6.1 出院指导 术后1个月避免剧烈运动，3个月内避免骑跨运动，防止损伤已愈合的成形尿道。多饮水，勤换内衣裤，注意清洁患儿会阴部，用1∶50日舒安泡洗会阴部，防止感染，促进切口血痂脱落。教会家长观察排尿情况，如有不适或排尿异常等情况，应及时就诊，早期采取干预措施。注意观察支架管有无脱落，尤其要提醒家长防止调皮小孩将支架管塞进尿道，引起排尿困难或尿潴留。支架管脱落后及时拆除尿道外口周围的缝线，以免阻塞尿道外口，引起排尿困难。

2.6.2 随访 注重术后随访，加强与患儿父母的联系，了解患儿出院后排尿变化，若尿线变细、甚至滴尿，应及时行尿道扩张。

3 小结

目前认为，多种原因可以导致尿道成形术后发生尿道狭窄，综合分析患儿发生尿道狭窄的原因，我们发现，尿道外口血供差、伤口肿胀、排尿不畅、尿液外渗和尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩等原因引起的尿道狭窄与术后护理密切相关，我们在常规围术期护理基础上，针对性地实施预防性护理措施，有效改善了尿道外口血供不足，减少了切口感染，保持引流通畅，避免了尿外渗，促进了创面愈合，减少瘢痕挛缩。并通过排尿的观察及指导、详细的出院指导和定期随访，对发生尿道狭窄的患儿进行早期干预，取得满意效果，提高了患儿的生活质量。

［1］黄澄如.实用小儿泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：324.

［2］叶飞，王忠.尿道下裂的术式选择及手术并发症［J］.中国男科学杂志，2007，21（4）：58-61.

［3］刘国昌，袁继炎，周学锋，等.尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（2）：93-94.

［4］袁继炎，周学锋，杨小进，等.尿道下裂术后严重并发症的治疗体会［J］.中华小儿外科杂志，2000，21（1）：17-18.

［5］黄永红，孙发，石家齐，等.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的护理［J］.护士进修杂志，2007，22（20）：1864-1865.

Hypospadias Urethral stricture Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1014-02

吴轶璇（1976－），女，湖北武汉，本科，主管护师，护士长，从事小儿泌尿外科临床护理及管理工作

2010-12-09）