颈外静脉置管在小儿普外科的应用

张珩

（南京医科大学附属南京儿童医院普外科，江苏南京 210008）

颈外静脉置管在小儿普外科的应用

张珩

（南京医科大学附属南京儿童医院普外科，江苏南京 210008）

颈外静脉置管 小儿护理

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月～2010年10月我科收治的95例病人，其中，胆总管囊肿肝总管空肠吻合15例，先天性巨结肠结直肠吻合34例，高位空肠吻合7例，回肠吻合39例。年龄6个月～4岁，体重7～5 kg，均为肠道吻合后需要进行静脉营养的病人。所用营养液是由脂肪乳剂、多种氨基酸、氯化钠、氯化钾和总浓度不超过12.5%的葡萄糖混合而成的溶液，液体总量500～1 500 ml，均由我院配置中心配置。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料 选用BD公司生产的静脉留置针Insyte22G、肝素帽，以及3M公司生产的HP系列静脉敷贴。

1.2.2 方法 病人取仰卧位，颈下垫一软枕，头偏向一侧，，操作者立于患儿的头端，用手指按住锁骨上凹颈静脉流入处，以阻止血流。刺激患儿，使其哭闹，使颈外静脉充盈；助手站在床旁，协助固定患儿。取0.25%碘伏棉签消毒局部2次，范围5 cm× 5 cm，并消毒操作者左手食指与大拇指。左拇指向近侧绷紧皮肤，右手持留置针，斜面向上，以45°角进针，入皮后改为25°角再沿颈外静脉走向剌入，见有回血后继续进针0.5 cm，固定针芯送入导管，导管全部被送入后，左手拇指按住针头拔出针芯，上肝素帽，3M无菌透明敷料固定穿刺针。

1.3 结果 本组病人无一例因导管滑脱、移位造成局部肿胀、出血、不适等。留置时间5～7 d。一次穿刺成功90例，占94.7%。局部皮肤完好，无红肿、无静脉炎发生。

2 护理

2.1 严防空气栓塞。因颈外静脉直接注入锁骨下静脉，且距心脏较近，如有空气进入，容易引起空气栓塞，所以，要密切巡视，以防脱管后进入空气。更换液体时，严禁空气进入。

2.2 置管前皮肤及操作者的手要严密消毒，一定要待穿刺部位消毒液干燥后再进行穿刺，防止局部化学性炎症的发生。

2.3 注意无菌操作，防止感染的发生。每日用0.25%碘伏棉签消毒局部皮肤，更换穿刺部位的敷贴，如遇局部渗血、渗液，及时更换。

2.4 每日输液完毕，注入2 ml淡肝素（1 U／ml）正压封管，防止血栓的发生。为了保证静脉的通畅性，建议使用过程中在更换液体时用生理盐水冲管。

2.5 为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎或小凝血块进入血管，留置时间最好不超过7 d。

2.6 输注营养液的导管，不能用作抽血、输血、临时给药、测量中心静脉压等他用，以防止纤维蛋白附着管壁堵塞导管。

总之，颈外静脉置管相对于中心静脉置管减轻了患儿的痛苦，避免了不必要的损伤和经济损失。且静脉显露良好，操作简单易行，并发症少，留置时间长。为需大量补液，短期静脉高营养的病人提供了一个安全简单的途径。

External jugular venous catheter Nursing for children

R472

B

1002-6975（2011）11-1052-01小儿普外科大部分患儿都是胃肠道手术的病人，由于手术的原因，术后病人需要禁食，短期内进行静脉营养。以往我们选择在病人的外周静脉进行输注，发现病人疼痛、静脉外渗、静脉炎的发生率较高。近两年来，我科对手术后需要静脉营养的病儿进行颈外静脉置管，发现病人不适感减轻，静脉炎的发生几率大大下降。介绍如下。

张珩（1970－），女，江苏南京，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

2010-12-16）