1例罕见尿潴留致双下肢水肿的护理及体会

梁勇东

引起下肢水肿的原因很多，有文献记载下肢静脉回流障碍可致下肢水肿，多见于下腔静脉血栓、盆腔内肿瘤压迫下腔静脉，导致骼静脉狭窄，减少下肢静脉回流，导致下肢水肿［1］。我科2011年2月收治1例罕见的尿潴留致双下肢水肿患者，经过积极的治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。

1 病历介绍

患者，男，89岁，因跌倒致右小腿剧烈疼痛、流血4 h由急诊科出诊接回入院。体检:生命体征平稳，右小腿中段前外侧见1大小约20 cm×8 cm伤口，深达皮下组织，渗血，轻度污染，皮肤撕脱，近端与正常组织相连，远端游离，血运差，伤肢各关节活动正常。DR检查:两肺浸润性肺结核，左侧胸腔积液，右胫腓骨正侧位未见异常。B超检查:前列腺稍肿大，双肾轻度积水。实验室检查:HBG 99 g/L，总蛋白55.1 g/L，白蛋白28.4 g/L。尿液化验检查:隐血++。诊断:右小腿皮肤撕脱伤、双肺浸润性肺结核、低蛋白血症。入院后行右小腿伤口清创术。术后予抗感染、活血化瘀、消肿止痛等治疗。患者入院后能自解小便，5～6次/d，术后第2 d发现患者双侧踝以远轻度水肿，第3 d发现水肿蔓延至双小腿下1/3，第4 d水肿渐加重，蔓延至双小腿上1/3，以低垂部位明显，第6 d发现水肿蔓延至双大腿后侧，皮肤潮红，低垂部位可见大小不一的透明水泡。请皮肤科会诊怀疑为重症药疹，停用可疑抗菌药物，并予抗过敏药物治疗。经过3 d的抗过敏药物治疗症状未见缓解。第8 d考虑患者有低蛋白血症，予输血浆蛋白10 g。第9 d，患者双下肢水肿较前严重，皮肤潮红、发亮，低垂部位透明水泡较前增大，阴囊肿胀明显。请内、外科会诊，继续予输血浆蛋白10 g。第10 d上午予速尿20 mg静脉注射，下午患者出现腹部膨隆、质硬。急查B超:膀胱极度充盈。立即予插尿管并留置，引出淡黄色尿液，分次排尿，首日排尿5100 ml，检查:腹部平软，无压痛及反跳痛，第11 d患者下肢水肿开始消退，以大、小腿明显，低垂部位水泡变小。第12 d，13 d尿量4800～5100 ml，第14 d患者下肢水肿基本消退。

2 护理

2.1 病情观察 根据老年男性的生理特点，注意观察患者腹部情况。注意观察患者每次排出的尿量及每日排尿的次数，特别要注意观察膀胱区是否有残余尿液。该患者就是疏忽了腹部的观察，才造成急性尿潴留引起双下肢水肿。患者出现双下肢水肿时注意观察病情变化及用药的效果，严重水肿时要准确记录24 h尿量，必要时记24 h出入量及水肿肢体的周长。

2.2 皮肤的护理 严重水肿时，予以绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动活动。各种治疗严格遵守无菌技术原则，工作人员接触患者前后要认真洗手，严防感染。阴囊肿胀过多的患者应卧床休息以减轻阴囊下坠不适，患者卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊的大小为准，高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜［2］。每2 h观察水肿部位皮肤的颜色、水肿的程度。观察水肿的部位时要注意观察身体低垂部位。由于患者皮肤长时间受压，应使用气垫床预防压疮。协助患者翻身时应避免拖、拉、拽等动作。保护患者皮肤的完整性，及时修剪患者及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。尽量避免使用热水袋，如必需使用热水袋，水温应在50℃以下，并有护垫相隔，热水袋不得与皮肤直接接触。严防擦伤和烫伤。协助该患者翻身时，患者主诉双下肢疼痛，护士要动作轻柔，接触水肿肢体时要轻拿轻放，床上擦浴可用温水轻拭水肿皮肤。水肿严重时，有少量的液体漏出，应用无菌敷料包扎漏出部位，及时更换。

2.3 心理护理 管床护士多与患者交流，耐心解答患者和家属提出的问题，建立和谐的护患关系。通过与患者及家属沟通后，得知患者住院前也曾出现双下肢水肿现象，未治而愈。从中了解到患者有尿频、尿少现象，每次膀胱不能完全排空，造成慢性尿潴留。这种现象困扰了患者多年。水肿严重时，水肿皮肤有少量的液体漏出，患者及家属会感到疑惑。因此，管床护士向患者及家属交代相关的病情及注意事项，从而取得患者及家属的积极配合，有利于提高治疗和护理效果。

2.4 导尿管的护理 常规尿道口护理2次/d，并嘱患者保持会阴清洁，适时用消毒棉签清除尿道口分泌物，集尿液袋每周更换1次，导尿管留置时间一般每20 d更换1次［3］。集尿液袋的放置要妥当，翻身时要避免牵拉导尿管。长期留置尿管的患者采用间断开发尿管，在放尿时提醒患者的排尿模式与正常排尿相似，种方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到利用［4］。该患者采取每2 h放尿1次，每次放尿前后注意观察尿液的颜色、性质和量。同时注意观察患者腹部的情况。

2.5 用药的护理 遵医嘱正确实施治疗，用药时间准确、安排合理，并观察、了解患者的反应。视病情酌情给予利尿剂。服药后严密观察治疗效果和有无水电解质失衡现象［5］。用药前要询问患者有无过敏史，注意观察全身皮肤情况及询问患者的主诉，同时注意观察尿量变化及水肿的情况。静脉输注时，严密控制滴速，以防诱发急性肺水肿和脑水肿。

2.6 饮食的护理 饮食宜高蛋白、高热量，易消化，富含维生素的食物。每日蛋白质的入量应满足人体每日最低需要量，补充每日尿中丢失的量，补足机体既往缺失量。水的摄入量一般根据病情而定，尿量24 h在1000 ml左右时，可不限制水分，但也不可过多饮水，高度水肿伴尿量减少的患者应严格控制水的入量。水肿时忌盐最为重要，《千金方》要求“慎盐酱五卒”，甚至要“始终一切断盐”，因此应控制盐的摄入量［6］。

3 体会

3.1 注意观察老年人慢性尿潞留症状 老年人感觉迟钝，耐受性强，出现尿潴留未必会有症状，尤其是慢性尿潴留。麻醉后，或使用654－2等解痉药后，有特征但无明显主诉［7］。特别是老年男性患者要仔细询问病史，认真查体及注意观察患者腹部情况，注意观察患者每次排出的尿量及每日排尿的次数，可观察到尿潴留情况。

3.2 观察药物对尿潴留的影响 很多药物可以引起药物性水肿，其中抗菌药物致药物性水肿也较多见［8］。该患者可疑药物是:克林霉素磷酸酯和头孢呋辛钠注射液。经停药和抗过敏治疗3 d水肿未能控制，仍继续发展，所以药疹致患者双下肢水肿不成立。但是也不能忽视，要注意询问患者有无过敏史，同时注意观察有无器官组织功能受损。

3.3 做好皮肤护理 水肿患者的护理重点是做好皮肤护理，保持皮肤的完整性。同时注意观察水肿有无扩展及注意全身皮肤的情况，特别要注意观察身体低垂部位。

［1］姜树军，汪丽芳，杨 文.下肢水肿的常见原因［J］.中华保健医学杂志，2010，12(5):413 －414.

［2］张 丹，何春梅，刘 韧，等.低蛋白血症全身水肿病人的护理［J］.全科护理，2010，8(10B):2646 －264.

［3］魏东华.200例老年男性患者留置气囊导尿管的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(13):168 －169.

［4］王宏芳，李丽萍，留置导尿管的护理应用过程［J］.现代临床护理，2009，8(11):63 －65.

［5］解洪梅，张 艳，周英姿.肾性水肿患者的饮食进展［J］.吉林医学，2007，28(6):817.

［6］杨秀炜，周 微，孙晓云.去菀陈莝开鬼门治疗肾性水肿临证浅识［J］.实用中医内科杂志，2009，23(4):5 －6.

［7］郭喜桃.老年病人留置导尿管及护理［J］.甘肃医药，2010，29(5):592－594.

［8］周正东.抗菌药物致药源性水肿120例［J］.医药导报，2009，28(2):265－266.