慢性病查体工作存在问题及对策

卢丽霞 王玉虎 张文缓

(中国人民武装警察部队河北总队医院唐山分院 河北唐山 063004)

我国已逐渐进入老龄社会，各种各样的慢性病危害着老龄人群的健康。随着我国经济、社会的发展及医疗体制的改革，医疗保障日益普及，老年病的预防和治疗，是保障老年人健康，提高其生活质量的重要方法之一。根据医保政策，每年都要定期为申请评定为慢性病的患者进行查体。老龄人群是个社会特殊群体，如何更好地为他们服务，为参保人员把好关，掌握老年朋友健康状况及慢性病进展情况，采取正确预防、治疗方法，成为我们医院查体工作中的重中之重。本文就医疗服务中存在的问题及对策[1]进行了探讨。

1 存在问题

1.1 组织管理中存在的问题

1.1.1 对查体人群认识不够。慢性病具有病因相似，起病隐匿、很难早期发现的特点，已经成为全世界所有国家成年人的最主要死因。慢性病病程长、治愈率低、复发率高，其发生、发展与生活方式，文化程度，健康信息息息相关[2]。如果一旦被评定为医保慢性病，就可以享受国家的相应医疗补贴。参加慢性病查体的绝大部分是50岁以上人群，他们有一个共同特点是:非常重视医保慢性病查体。例如，通知他们早晨7点30分到医院查体，他们当中就有人6点30分到医院等候，而工作人员还没有到位，没能够合理地疏导查体人群，人越聚越多，以致在等待当中急躁情绪就开始出现，若医护人员稍有服务不周，矛盾就会发生。另外，这部分人群对医保政策了解不够透彻，认为自己有病就一定能评定上慢性病，并且能享受医保慢性病的优惠政策，可以相应减少自己的经济负担。其实，他们本人的病情还没有达到评定慢性病的标准，这个问题在医保查体中最为常见，也是矛盾突出的问题。

1.1.2 医院自身条件有限。开设患者查体诊室少，医生配置相应少，导致体检候诊时间长。在诊室外，候诊的患者之间进行交流，情绪互相影响，有的患者情绪易激动，缺乏导医及时疏导，也是发生纠纷的导火索。

1.1.3 医护人员缺乏培训。导医不能很好掌握有关医保慢性病的相关政策，因此，不能给查体者做好解释工作，一旦遇到问题就让患者找医保人员咨询，不能充任发挥导医应有的作用。

2 诊疗过程中存在的问题

2.1 医务人员对医保慢性病的评定标准掌握不准确，解释不够细致、耐心，存在给患者多开检查单子现象，给患者增加经济负担，导致误解产生;同时，又给患者增加排队等候等不便。

2.2 对于候诊中的患者没有合理安排健康教育和指导，极少数老年人容易突发急病，如低血糖昏迷、高血压危象等。

2.3 部分查体者没有带全住院病历等有关资料，又不愿重新检查有关项目，回家取或去原就医医院复印检查结果，拖延了时间，影响查体进度。

3 对策

2002 年全国卫生工作会议明确指出，医院应深化内部医疗制度的改革，坚持以“病人为中心”的服务理念，改变不方便的工作秩序，改革不适应医疗需求的工作制度，立足于患者提供优质廉价的基本医疗服务。实行病种管理、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费、合理地控制医疗费用，提高医疗护理质量。我院根据市场环境的变化，把患者资源作为最重要的战略资源之一，加强患者满意管理，以实现可持续发展的战略。

3.1 加强医院的硬件管理 增设了患者查体的诊室，候诊区配备了电视及饮水设施，电视里循环播放医保的相应政策及各种慢性病的健康教育宣传。做到:①医保慢性病查体前，对医护人员进行岗前培训。要求工作人员必须提前到岗，着装整齐，关闭手机;②认真学习有关医保查体的相关内容，学习慢性病种的各种检查内容及注意事项，熟练认真执行;③明确分工，责任到人，态度耐心和蔼，使查体工作有序进行。

3.2 发挥导医作用 设立导医，正确引导，区分带病历患者和不带病历患者，分开就诊，带病历患者的查体项目相应要少，这类患者查体速度快、简单;没有病历的患者查体内容相对要多一些，参加查体的医务人员必须要熟练掌握医保政策，提供全面、周到、耐心、快捷、正确的医疗服务是医务人员必备的素质[3]。资料缺少而又必须具备的查体项目，补查前须耐心向患者进行解释，征得同意后方可开单补查，避免产生误解。

3.3 心理疏导 对于慢性病患者及其家属，根据所学的心理学知识及时进行疏导[4]，减轻患者及家属的心理压力，正确面对现实，防止心理冲突。

3.4 做好查体前准备工作 将体检注意事项详细、全面地提前告知老年朋友，使之做到准时、体检资料齐全，减少不必要的劳顿之苦，同时携带平时常用的药品，以备不测。

[1] 姚蔓玲，彭幼清，张晓莉，等.特许医疗服务中患者隐私保护存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2010，11:1640

[2] 杜雪平，武 琳.规范社区慢性病管理，减少高额医疗费用[J].中国医疗保险，2010，3:53

[3] 罗晓静，李淑娥.心理护理对老年患者抽血反应的效果观察[J].武警医学学报，2008，10:887

[4] 陈素坤，周 英.临床护理心理学[M].北京:人民军医出版社，2007.13