Nd：YAG激光治疗婴幼儿血管瘤围手术期护理

蒋丽君

（广西桂林医学院附属医院皮肤科，广西桂林541001）

血管瘤是婴幼儿和儿童最常见的肿瘤，其中，60%的血管瘤发生于头颈部，多数会自行消退，但国内外学者仍主张早期积极治疗［1］。现代新型血管激光技术是国际上近年发展起来的可选择性治疗血管病变的方法，与传统治疗相比，具有疗效好、疗程短、副作用少等显著特点。实施激光手术，术前宣教、术中配合、术后护理及随访，均是手术成功的关键。2009年5月～2010年5月，我科采用长脉宽Nd：YAG 1064nm激光治疗婴幼儿先天性血管瘤100例，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取首诊未经治疗的婴幼儿先天性血管瘤100例，其中，男性31例，女性69例，年龄25d～3岁，平均0.52岁；鲜红斑痣30例，草莓状血管瘤35例，海绵状血管瘤23例，混合型血管瘤12例；病变部位：头面皮损63例，躯干皮损26例，四肢皮损11例；部分患者有2～3个治疗区，合计头面部皮损68处，躯干皮损29处，四肢皮损13处。

1.2 治疗方法 采用长脉宽Nd：YAG 1064nm激光（（美国Gentle公司生产，酷蓝系列）。治疗标准为“最小激光凝固剂”疗法；治疗参数依据病灶的大小、深度并结合激光凝固时的即刻反应而定；疗程1～3个，可依据病情重复治疗。

1.3 结果 本组39例经治1个疗程，34例经治2个疗程，19例经治3个疗程，8例经治5个疗程。随访3～6个月，随访率100%。疗效评判结果：治愈25例（病灶消除≥95%），基本治愈60例（病灶消除≥75%），显效12例（病灶消除50%～74%），有效3例（病灶清除25%～49%），无效率无（病灶清除≤24%）［2］。伴色素沉着9例（9%），色素脱失1例（1%），色素改变均逐渐自然恢复。近期随访未复发，远期结果有待进一步随访观察。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 先天性血管瘤治疗方法颇多，传统治疗方法如有冷冻、同位素、硬化剂注射、不同波长的激光治疗等，因疗效欠佳或副作用大，在婴幼儿期，血管瘤的治疗中受到极大限制。现代新型血管激光技术是国际上近年发展起来的可选择性治疗血管病变的方法，通过热效应选择性破坏血管，而对血管外组织影响极其微弱，具有安全有效、副作用少的特点，已初步应用于婴幼儿期先天性血管瘤的治疗中［3］。手术时间短暂，疼痛能耐受，均不采用麻醉剂。手术疗程1～3个，可酌情重复。术前应积极与患儿家属沟通，了解家属心理，针对家属提出的疑问，及时给予合理解释。详细介绍激光治疗适应症、禁忌症、治疗方法、优点及副作用，使患儿家属了解治疗过程、治疗后的不良反应和可能的预后，签写知情同意书。

2.1.2 患儿的准备 术前评估患儿身心状况，有无激光手术禁忌症；指导家属术前1天对患儿沐浴 ，更换柔软的棉质内衣，修剪指甲 ，以防抓破治疗区皮肤；对年长儿做好心理护理，以取得配合。专人用同一数码照像机，同一光背景下对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效。

2.1.3 物品准备 专用激光治疗室，检查电源连接是否正确 ，仪器是否正常。配有防护设施、生理盐水、耦合剂、蓝冰垫、消毒纱布、棉签等（耦合剂、蓝冰垫需放置在5～8℃冰箱中保存）。

2.2 术中配合

2.2.1 手术前护士配合 热情接待患儿家属，仔细核对各项信息。允许1名家属陪护，家属及患儿更换专用鞋进入治疗室。用生理盐水清洁局部皮肤，佩戴防护眼罩。

2.2.2 手术前家属配合 给予家属必要的心理支持。患儿因环境陌生而情绪紧张 ，常会哭闹，想摆脱肢体约束 ，应安慰家属配合工作人员进行治疗 ，向家属解释治疗时可出现轻微疼痛 ，患儿能耐受，使其放松身心 ，指导家属固定好患儿。协助患儿卧于治疗床上 ，暴露皮损。医、护、家属均佩戴护目眼镜 ，护士及家属约束患儿四肢 ，以保证照射时治疗区无偏移 ，避免因照射到正常皮肤或重复照射到病变部位而引起正常皮肤热损伤或使病变部位损伤过度。

2.2.3 手术时护士配合 手术过程中，严密观察患儿的面色、哭声、生命体征的变化，有无因呛咳导致窒息等现象。同时在治疗区内涂6℃耦合剂，厚约1～2mm，可明显降低治疗不适感，并进一步降低表皮损伤，提高安全性。协助医生观察治疗区皮肤，以局部出现灰色为准 ，依次治疗所有皮损。

2.2.4 手术后护士配合 用无菌纱布包裹蓝冰垫轻敷于手术部位，持续1～3min，间隔3min，重复使用2～3次。蓝冰垫能减少对周围正常组织的热损伤，减轻瘢痕等不良反应的发生。冰敷时观察局部皮肤颜色，有无缺血现象，以及患儿全身情况。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后由于表皮热吸收多及热传导扩散少，可产生局部皮肤红斑、小水疱等。局部护理不当，因擦伤和挤压导致局部感染，是术后皮肤瘢痕形成的主要原因。术后对躯干部位患儿应着宽松棉质衣物，保持治疗部位通风透气、干燥。局部予济按舒能（30ml／瓶）喷洒，可预防感染，2次／d。使用时间根据局部皮肤反应而定。本组患儿中有1例指端水疱破裂，出现红肿现象，予莫匹罗星软膏（5g／支）外搽，2次／d，并保持局部清洁干燥，1周后治愈，无疤痕形成。

2.3.2 健康教育 发放健康教育小册。内容：术后1周内适当约束患儿肢体，避免抓伤或擦伤；手术部位位于口唇周围时 ，应进食富有营养、易消化的食物，保持干燥，避免因进食导致局部潮湿感染；禁用热水或沐浴液过度清洗皮肤；避免日晒，以免色素沉着。

2.4 随访指导 所有病例均在门诊实施手术，不需要住院。随访对避免术后并发症的发生至关重要。实施电话随访，术后第1天，询问患儿局部皮肤反应，有无红肿、水疱发生；局部皮肤无明显反应的患儿，不予处理；皮肤红肿、水疱无破溃患儿，仍予济按舒能局部喷洒，保护好水疱，避免破溃，让其自行吸收；术后1周，询问有皮肤红肿、水疱的患儿，局部皮肤症状转归情况，如仍存在，嘱来院复诊，根据具体情况处理。术后4周，所有患儿来院复诊，由主管医师观察术后效果，确定下次的治疗方案。

［1］ 章泳，宋为民，许爱娥.激光治疗皮肤血管瘤的进展［J］.国际皮肤性病学杂志，2006，32（1）：13－15.

［2］ 付俊，孙林潮，马睿，等.长脉冲1 064nm Gentle YAG激光治疗皮肤血管瘤259例临床分析［J］.中国美容医学，2009，18（6）：840－842.

［3］ 周国瑜.婴幼儿血管瘤的长脉宽1 064nm激光治疗研究［J］.中国激光医学杂志，2008，17（12）：440.