单气囊电子小肠镜的临床应用及护理配合

龙晓英 王艳秋 刘同英

（遵义医学院附属医院内镜中心，贵州遵义563003）

小肠疾病在消化道发病率虽然不高，但临床表现缺乏特异性，诊断较为困难。单气囊电子小肠镜检查具有直视，可同时进行活检及治疗等特点，在诊断及治疗小肠疾患方面具有重要作用［1－2］。由于小肠是消化道最长的器官，通过内镜对小肠进行直接观察困难较多，但是随着电子内镜的开发及内镜诊疗技术水平不断提高，小肠镜检查的成功率越来越高。我院自2010年1月开展电子小肠镜检查，并已完成17例，现将体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 资料 2010年1～10月本院对临床上怀疑小肠疾病的17例患者进行小肠镜检查，其中，男10例，女7例。年龄21～71岁。17例患者中，以黑便或便血为主要症状的患者6例，以腹痛为主要症状的患者5例，以腹泻为主要症状的患者6例。

1.2 器械及准备 olympusSIF－Q260电子小肠镜，镜身长2 000cm，先端部外径9.2mm，钳子管道内径2.8mm。注射针、活检钳术前准备经口途径同胃镜检查，经肛门途径，同结肠镜检查。

1.3 术前准备 经口小肠镜检查禁食8h即可。经肛门小肠镜检查者需术前12h口服复方聚乙二醇电解质散13.15g加水2 000ml。

1.4 术中用药、监测及护理 本组17例小肠镜检查患者均用丙泊酚静脉麻醉。术中由麻醉师与护理人员对患者进行心电、呼吸及血氧饱和度监测，并做好记录。

1.5 方法 采用医生操纵内镜方向，护士负责扶持小肠镜和充气及放气；医生在操作过程中负责控制内镜插镜和滑镜，并掌握好推进或外拉的力度，进镜及推进外套管时必须在清晰视野状态下进行，严格遵循“循腔进境”的操作原则，尽可能地使内镜在保持拉直状态下进行操作，根据操作情况，护士调节气囊按钮，使内镜顺利通过屈氏韧带进入空肠，发现病变时取病理组织送检。未发现病灶时，在内镜到达处作标志（靛胭脂染色），再经肛门进镜，最后到达标志部位［3］。经肛门进镜者同结肠镜检查。

2 结果

2.1 检查途径 17例患者中9例经口进行小肠镜检查，5例经肛门检查，其中另外3例经口检查后再经肛门检查，检查总例次为20次；经口小肠镜可进入距幽门120cm以上，少数患者达到距幽门210cm。经肛门小肠镜可进入距回盲部150cm以上，少数患者达到距幽门200cm以上。

2.2 检查时间 17例患者检查时间最短30min，最长80min，平均时间45min。

2.3 小肠疾病检查率 17例怀疑小肠疾病的患者，共检出小肠疾病9例，其中非特异性小肠炎7例，克罗恩病1例，空肠间质瘤1例。检出率为53%。

2.4 并发症 17例无痛小肠镜检查，其中12例次经口检查患者术后述咽喉部不适。8例次经肛门小肠检查的患者，3例术后有轻微腹痛，均在20min内自行缓解；1例并发肠穿孔，经手术修补术后好转。

3 护理

3.1 检查前准备 向患者及家属说明该检查的重要性和必要性，以取得配合。了解病史，严格掌握无痛内镜检查的适应症和禁忌症。检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间；患者、家属签署知情同意书。建立静脉通道，行心电和血氧饱和度监测。同时备好吸痰管、氧气、吸引器、呼吸机、急救药物等。小肠镜外套管和镜身之间注入生理盐水20ml或液体石蜡，检查注水、注气、吸引器及气泵功能是否良好。

3.2 术中配合 小肠镜与胃肠镜不同，其镜身较长，且小肠迂曲，单人操作较难，因此助手的协助非常重要。本院20例次小肠镜检查患者时均由医生和护士两人完成。经口检查时，配合护士站在医生的左侧，用手轻托镜身，方便医生进镜，在小肠镜进入十二指肠后，医生操纵调节旋钮，护士持镜协助进镜，插镜时动作要轻、稳、缓慢，以免损伤小肠黏膜而引起出血、穿孔等并发症；当内镜向深部推进时，协助患者变换体位，同时用手在患者腹部施加压力，以减少或防止内镜在胃肠道内打襻，如已打襻，可回拉镜身，使内镜形成直线后再向小肠深部推进，当镜身全部进入后，再缓缓退镜［3］。退镜时，以退二进一的手法对滑过的肠袢细致观察，可通过扭转或回拉镜身来进行，也可以通过扭转或回拉镜身来进行，协助医生寻找病变，防止漏诊，多抽气，可减轻检查后腹胀、腹痛。根据病情不同，有时检查需分2次进行，估计到达空肠中段时无病变发现，应做好标记，以便从另外一端进镜时在此处汇合。经肛检查者护理配合同结肠镜检查。同时观察病人的病情变化，发现问题及时汇报，及时处理。

3.3 活检的配合 由于小肠镜镜身长、细、软，当全部进入小肠后，容易打弯，导致肠腔扭曲、肠袢形成，造成活检钳不易张开，此时要轻轻抖动钳身，使活检钳张开；除上述原因外，有可能会因为小肠镜在肠腔扭曲、肠袢，送入活检后使镜身拉直，使病变部位位置发生改变，故要求医护人员必须技术熟练、细心、配合默契，同时护士要眼明手快，抓住时机，及时取病理组织。

3.4 检查后护理

3.4.1 一般护理 检查结束后，嘱患者卧床休息，经口检查者，若施行活检，可于检查2h后进食，以温凉流质为主；未行活检者，于检查结束后1h进食。部分患者出现咽痛时，要做好解释工作，告知是因为小肠镜检查时间长，检查时患者呕吐导致镜身反复摩擦咽喉部所致，可口服消炎的含片缓解症状。

3.4.2 病情观察 本组均采用静脉麻醉检查的方式，结束后继续监测生命体征至患者苏醒，部分患者清醒后有轻微的头昏，嘱其卧床休息；检查结束后注意观察腹部体征的变化，如食管贲门黏膜撕裂症、食管创伤、腹胀、腹痛及肠穿孔等现象，防止并发症的发生；必要时进行生命体征监测，如有异常，及时报告医生处理。

3.5 小肠镜的清洗 先用酶洗液纱布擦镜身，然后送气送水10s，再由护士将内镜送至清洗室，清洗步骤同一般胃镜，但由于小肠镜镜身长，清洗过程要小心，防止损伤内镜，内镜清洗消毒干燥后，将各旋钮放松于自由位，悬挂于镜房储存备用。

4 讨论

小肠镜对于肿瘤、炎性、溃疡性病变和血管性病变等小肠疾病检查有较高的准确性，具有直观、清晰、操作可控性和能取病理活检等优点，是诊断小肠黏膜和黏膜下病变的理想方法［4－5］。临床应用可行性强，经交替充气、放气，外套管和镜身相对滑动等操作技术，使进镜的速度增快，观察范围大，同时图像清晰，并发症发生率低，临床诊断准确率高，具有良好的应用前景。但是由于小肠远离口及肛门，肠段较长，常形成多个复杂的环状结构并形成袢，造成小肠镜操作困难，因此，小肠镜检查的顺利完成需要医生有娴熟的内镜操作技巧，同时要求内镜护士与医生配合默契，技术熟练，手法轻巧准确，是获得成功检查的必要条件，良好的护理配合能缩短检查时间，降低肠黏膜损伤及并发症的发生率，减轻病人痛苦。术后进行严密的病情观察，发现并发症时及时处理。

［1］ Lin S，Brauch MS，Shetzline M.The importance of indication in the diagnostic value of push enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2003，41（2）：171－174.

［2］ 沙卫红，李瑜元，聂玉强，等.双气囊推进式电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（3）：177－180.

［3］ 彭春艳，何怀纯.电子小肠镜检查术的护理配合［J］.实用临床医学，2006，7（4）：131－132.

［4］ Makoto Nishimural，Hironori Yamamotol，Hiroto Kital，et al.Gastrointestinal stromal tumor in the injunum：diagnosisand control of bleeding With electrocoagulation by using doubleballoon enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2004，39：1001－1004.

［5］ Molina PE，Lamas G，Perez Cuadrado ME.Push－enteroscopyseries：diagnostic and therapeutic efficacy［J］.Gastrointest Endosc，2002，9（3）：349－353.