重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理

陶燕平 王子榃

（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050）

颅脑损伤是指致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变。重型颅脑损伤患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，是神经外科常见病，病死率高达30%［1］。颅内压（intracranialpressure，ICP）监测是利用颅内压测量仪对颅内压连续监测并记录，可以对颅内压实行动态观察，能及时准确地反映患者颅内压的变化，据此及时判断病情，指导治疗，并改善预后。此方法简便，创伤小，测压直接准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“金标准”［2］。现就2007～2010年我科对29名重型颅脑损伤患者进行颅内压监测的观察及护理要点分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者29例，男性：23例，女性：6例年龄19～60岁，平均年龄36岁。分别为广泛脑挫裂伤患者1l例，外伤性硬膜外血肿7例，原发性脑干损伤3例，颅内血肿8例，均无其它器官器质性病变及损伤。GLS评分在3～8分。

1.2 方法

给予患者术前准备，术中严格无菌操作，在植入点消毒钻孔，在放置传感器前对监护仪进行性能测试，将探头及监护仪调零，确保各部件工作正常后，将ICP监护的光导纤维传感器置于患者脑组织内或脑室内。待监护仪显示出压力参数及波形后，妥善固定，最后检查监护装置，保证其各部件连接准确，测压系统能正常工作。

1.3 结果

29例患者监测3～7d不等，均有ICP升高。其中轻度升高9例，中度升高14例，重度升高6例。均在不同程度给予甘油果糖、甘露醇、速尿、甚至行去骨瓣减压手术等治疗。29例患者中，除3例死亡外，植物状态4例，生活不能自理8例，生活基本自理10例，完全康复4例。

2 护理

2.1 基础护理 给予患者一级护理并抬高床头20°～30°，吸氧2～4L／min：，血氧饱和度在96%～100%，持续24h心电监护，每小时记录患者的心率、呼吸、血压、瞳孔、颅内压数值等。保持病房安静，清洁舒适，避免噪音、强光的刺激。

2.2 颅内压监护系统的观察护理 为了确保监测数据准确，对光导纤维切忌扭曲和硬折。当颅内压探头安置成功后，对于暴露在外面的光导纤，必须用胶布妥善固定在头皮敷料上。这样在翻身的治疗过程中可以有效避免牵拉、身体的误压、甚至是折断脱出。对于头皮上的伤口也要认真观察和检查，防止渗血、渗液。如果发现渗漏，应给予及时处理，更换敷料，预防感染。

2.3 ICP评定标准 正常ICP为0.7～2.0kPa。ICP升高，轻度：2.0～2.66kPa；中度：2.67～5.33kPa；重度：＞5.33kPa。颅内压2.0kPa即被认为是ICP增高，一般将压力＞2.67并持续15min以上作为降颅压的界限［2］：通过观察本组29例患者，其中7例患者ICP在2.00～2.67kPa时采取了保守处理，暂未用脱水剂；18例患者ICP在2.67～3.33kPa，应用脱水剂降低颅内压，脱水剂用量取半剂量；4例ICP＞3.33kPa，给予大剂量脱水剂应用，采用全剂量脱水剂。若ICP＞3.33kPa，特别是ICP呈进行性增高时，须高度重视应及时进行CT或MRI检查。ICP＞5.33kPa时，尤其是颅脑外伤早期，则颅内血肿可能性大［3］。本组有7例患者颅内压急剧升高，及时复查CT，提示血肿增大、大面积梗塞或弥漫性肿胀，导致颅压增高，行急诊手术予经清除。

2.4 正常的颅内压波平直，在ICP升高的基础上，可以观察到两种中较典型的高ICP波形。一种为突然急剧升高的波，可达6.67～13.33kPa并持续5～20min，然后突然下降，此称A型波。A型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。A型波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。另一种每分钟急剧上升到2.67kPa的波型为B型波，B型波目前的确切意义还不十分清楚。当颅内压进行性升高，且有A型波出现时，提示有颅内再出血可能。

2.5 排除影响颅内压的因素

2.5.1 呼吸道阻塞 呼吸困难，缺氧发生时，一方面增加了体体负担，另一方面增加颅内压。ICP缓慢升高，伴有呼吸困难，血氧饱和度降低，两肺听诊有痰鸣音，但患者意识及瞳孔无改变，应首先考虑有呼吸道阻塞。本组29例患者中有15例出现上述情况，其中2例给予翻身、背、吸痰后，ICP及SpO2改善。另外13例给予气管切开，改善通气后，ICP逐渐降低到正常范围，SpO2上升至100%。

2.5.2 躁动 当ICP急剧上升波动明显时，首先应检查纤维传感器控头固定是否牢固，病人躁动过程中是否有牵拉、扭曲探头等情况发生。本组4例因躁动，导致ICP升高，给予镇静剂后可使ICP改善。

2.5.3 体温 体温增高可以增加脑组织代谢，增加血流及颅内压，所以患者高热时应及时采取措施，降低体温。本组有4例患者伴有高热，体温在39℃以上，其中有一例给予口服阿司匹林泡腾片后体温回落，另3例在持续高热的情况下给予冰毯物理降温后体温恢复至36～37.5℃，伴随体温的正常ICP亦降至正常范围。

2.5.4 体位 抬高床头20°～30°，可有效降低颅内压。

3 小结

综上所述，持续动态ICP监测作为“早期报警系统”，能够准确及时地反应患者的病情变化，使医护人员能够尽早采取有效治疗措施，大大降低了患者的病死率和致残率，改善了患者的预后，使重型颅脑损伤患者的抢救成功率和治愈率得到有效提高。

［1］ 童孜蓉.重型颅脑损伤患者的呼吸道管理［J］.江苏医药，2006，32（3）：296.

［2］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：68.

［3］ Miller JD.Becker DP.ward JD.et al.Signticance of intracranial hyperteSiOn in sever headinjury［J］.Neurosurg，1997，47：503.