护理教育者在高仿真模拟教学中的真实体验的质性研究

刘静馨 陈沁 罗艳华

（广州医学院护理学院，广东 广州510180）

护理教育者在高仿真模拟教学中的真实体验的质性研究

刘静馨 陈沁 罗艳华

（广州医学院护理学院，广东 广州510180）

目的了解和探讨护理教育者在高仿真模拟教学中的真实感受及体验，为改革教学方法和指导教学实践提供借鉴。方法采用质性研究中的现象学研究法，深入访谈了7位护理教师。结果运用Colaizzi分析法，得到5个主题：多样的教学方式、综合的教学内容、可控的教学过程、多变的教师角色、满意的教学效果。结论 高仿真模拟教学改革护理专业实践教学模式提高了护理人才培养质量，促进了专业教师提高自身的能力。

护理 教育者 高仿真模拟教学 质性研究

Nursing Educators Colson true simulation teaching Qualitative research

近年来，利用高仿真模拟培训系统，以其尽可能贴近临床真实环境和更符合护理伦理的方式进行护理教学，已在国内外各大护理院校相继开展，并且在各课程中的应用也越来越广泛。但国内目前仍然尚无院校有成熟的训练模式，对高仿真智能模型在护理技能训练中的运用还处在起步阶段［1］。本研究于2010年1～5月采用质性研究中现象学方法，探索护理教育者在高仿真模拟教学中的真实体验，为改革教学方法和指导教学实践提供重要的科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用目的抽样法，选择了3所护理本科院校和2所教学医院参与过高仿真模拟教学的护理专业教师7名，被访教师中男3名、女4名，年龄36～52岁，平均41.0岁。职称：讲师1名，副教授5名，教授1名。所授课程包括急救护理学、内科护理学、外科护理学和儿科护理学。

1.2 方法 本研究采用面对面、半结构式深度访谈法，选择在双方交谈方便、不受干扰的房间面谈，采取现场录音与笔录。访谈者与笔录者事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈前向研究对象详细说明研究目的，遵循知情同意原则和保密原则，取得其理解和配合。

1.2.1 访谈提纲 在检索国内外文献的基础上根据研究目的设计访谈提纲。访谈提纲包括7个问题，例如：“您是如何结合护理特色开展高仿真模拟教学？”；“运用高仿真模拟教学您想培养学生哪些方面的技能？”；“您对于开展高仿真模拟教学有哪些建议？”；“您如何评价高仿真模拟教学？”；“还有没有其它的我没有涉及到而您又想讨论的关于高仿真模拟教学中的经历？”访谈中视具体情况适当运用了刺探和引导的方法，使访谈对象更深入地表达出自己内心真实的体验。

1.2.2 资料收集 使用录音笔对访谈内容录音，并进行记录，每次访谈时间约为40 min，样本大小依据资料“饱和”的原则确定。

1.2.3 资料分析 采用Colaizzi的现象学资料分析法，访谈结束后及时将录音资料转化为文字，并经第二人核对，对资料进行反复阅读，提取重要陈述，阐述其含义，汇集形成主题，写出详细描述，返回研究对象求证［2］，最后确定主题。

2 结果

2.1 多样的教学方式 访谈对象普遍认为高仿真模拟教学的教学方式具备多样性的特点，可以根据不同的教学目的实施不同的教学方式，同时也可以因材施教，因人施教。“因为如果老师不去诱导学生，学生只是单方面地和他交流的话，和老师配合去交流的效果是不一样的。这个效果要看各个老师在教学中采用哪一种方式。我相信这个跟任课老师的意识、观点都会有关的。这个很受影响的”；“我想，它就是一个教无定法的，哪种方式它都有它的好处，没有任何一种方法可以完全能够充分体现ECS（高级综合模拟人）的优点。”；“每个老师可以设置自己的一个情景，可以根据自己的要求来要求学生怎么样做”。

2.2 综合的教学内容 访谈对象认为高仿真模拟教学具备有全面、综合的特点，教师可以充分利用这一特点开展护理实践教学。“它本身就包括一个学科的综合，不光包括技能的综合，还包括学科知识的综合，也包括内、外、妇、儿临床知识的综合，还包括把以前的基础理论课、生理、生化基础课和临床课的一个综合。而且只有这样，其实最终学生是最得益的，学生收获最大。”；“护理技能操作，基护的操作和专科护理学科的技术要在这个病人身上综合应用，要去综合，其实它最大的特点就是这样。我们以前上课用一般模型很多时候都是单项训练，当你用了高端智能模型，就可以达到我们需要的综合训练这样一个境界”。

2.3 可控的教学过程 访谈对象认为在高仿真模拟教学中及整个教学过程都是由教师来设计的，因此教师也是有能力做好教学的准备、组织、开展和监督工作。“你比如说我们设置的这个急救、抢救上消化道出血的ECS模拟教学，我们就必须首先要求学生进行评估，然后找到它的主要问题，然后采取措施，进行实施，那肯定是有这样的一个过程”；“我们还是老师在里面掌握的。整个的环节呢，其实是老师设计的，也是老师掌控的。比如说，第一步怎样能够让学生达到……如果学生想不到这一方面，我怎么去引导她想到呢。”

2.4 多变的教师角色 大多数访谈对象认为在高仿真模拟教学中教师应根据教学需要在不同的场景中承担不同的角色，这也能让学生切实感受到更加真实和复杂的临床场景。“老师不要把自己当成是一个老师的角色。其实，也就是学生参与中的一个部分吧，老师和同学之间的团队合作，我觉得这也是团队合作的一种体现。但是老师在里面的角色就比较特殊，是一个指引者，护士长也好，一个医生的角色也好，或者是病人的家属也好，他是一个多角色的。”

2.5 满意的教学效果 访谈对象一致认为高仿真模拟教学能达到事先预期的教学目标，因为它能增加学生主动学习的积极性，更多地关注到师生之间的互动过程，和理论课讲授法相比较，在某些方面教学效果也更加令人满意。“学生还是很不错的。只要你老师有心地设计这种环节，比如要达到我的教学目标，怎么去设计这个过程，最终我觉得不一定很完美吧，但是能够符合我们预期的效果”；“不能够说是完全能够学到临床的那些急救的东西，但是他起码也掌握了很多的东西，跟理论教学相比，这一点我觉得是比较好的”；“通过训练以后，特别是越往后越感觉她们这个综合应用护理的能力、水平或者决策也好，越能达到我们期望的那个境界”。

3 讨论

3.1 高仿真模拟教学改革护理专业实践教学模式在培养高素质护理人才的过程中，传统的护理实践教学模式日益显示出它的局限性。传统的临床实践教学按照教学进度表安排教学实践活动。由于疾病的不可预测性，学生可能在见习过程中看不到所学临床病例或疾病的发生发展过程。高仿真模拟教学则可以按照教学进度和学生上课时间随时安排与教学内容相应的护理技能综合训练。随着医疗体制的改革和《医疗事故处理条例》的出台，病人自我保护意识日趋强烈，学生直接在病人身上的操作机会将越来越少，护理临床综合技能的培养将会倍加困难。高仿真模拟教学无疑弥补了这些不足，它提供了学生反复操作练习和允许威胁病人安全的错误发生的机会，同时也缓解了临床教学资源紧张的问题。传统的床边示教也主要是针对某一项护理技能进行训练，而护生进入临床后，主要是技能的综合应用，两者之间有一定的差异。本研究中的访谈对象表示高仿真模拟教学让护生进入模拟的临床情境中进行训练，可以缩小理论教学与临床实际的差距，有利于培养学生的综合能力。Nehring［3］在2006年调查了美国各地区的护理委员会，其中5个州和波多黎各已经从制度上允许用高仿真模拟实践训练代替部分临床实践，16个州同意用高仿真模拟实践训练代替部分临床实践，17个州考虑在未来也做出这样的教学改革。

3.2 高仿真模拟教学提高了护理人才培养质量高燕［4］认为高仿真模拟教学注重综合能力的培养，提高了学生的操作技能，增强了学生的应急能力、判断能力和临床分析能力。Rhodes［5］表示高仿真模拟教学在提高学生的批判性思维和临床决策能力方面尤为突出。护理本科生需要运用临床决策来面对复杂的护理情境，而高仿真模拟教学能帮助形成和发展临床决策能力，另外听取老师的课堂点评，也加强了学生课后反思。高仿真模拟教学还能提高学生的团队配合意识，促进学生在教学活动中的交流，提高学习的积极性和主动性。国外有学者认为高仿真模拟教学目前主要用于培养批判性思维、临床推理训练、知识的综合应用、在真实情境下实践活动的安全和自信［6］。研究对象也表示该教学技术的应用有助于高素质护理人才的综合能力培养，但由于高端智能模型的价格昂贵而学生人数众多，实际开展过程中仍存在一定困难。

3.3 高仿真模拟教学促进专业教师提高自身能力

在高仿真模拟教学中教师除了进行病例设计和软件编辑外，还承担家属、临床医生、护士长等各种角色。作为教学的组织者和实施者，教师在整个教学中主要起到启发、引导的作用。因此，教师做好课前准备工作是必不可少的。教师需要为学生设计临床可行的任务，让学生在任务中掌握知识、技能，并在这个过程中给予必要的提示，激发学生主动学习的积极性，最终才能达到满意的教学效果。Hoffmann［7］认为教师有责任把高仿真模拟教学整合到整个课程体系中，教师在这中间的作用是至关重要的。本研究中研究对象也认为高仿真模拟教学促进了师生之间的交流，有利于教学相长。但有些老师也会因为高仿真模拟教学的复杂性而感到困惑。因此，有专家呼吁教师应当进一步熟悉高端智能仿真模型，教师的时间和精力要集中在设计临床情境，给予学生一个接一个的任务和发展有效的评价工具等方面。

医学高仿真模拟教学以高端智能仿真模型为基础，以模拟临床真实情境为前提，以实践教学、情境教学为特征，以其无医疗风险、可重复练习和时间安排方便为突出优点，作为补充临床见习和实习的实践教学方式，值得推广。

［1］杨玉南，张介卿，王政，等.运用医学模拟教学创新护理技能训练模式的探讨［J］.中国医院，2008，12（9）：78－80.

［2］Speziale HJS，Carpenter DR.Qualitative Research in Nursing：Advancing the Humanistic Imperative［M］.3rd ed.Philadelphia：Lippincott Williams ＆ Wilkins，2003：58－59.

［3］Nehring WM.U.S.boards of nursing and the use of high－fidelity patient simulators in nursing education［J］.Journal of Professional Nursing，2008，24（2）：109－117.

［4］高燕，张萍萍，骆彩珍.高端模拟教学在护理教学中的应用体会［J］.护士进修杂志，2008，23（14）：1294－1295.

［5］Rhodes ML，Curran C.Use of the human patient simulator to teach clinical judgment skills in a baccalaureate nursing program［J］.Computers Information Nursing，2005，23（5）：256－262.

［6］Nehring WM，Lashley FR.Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education：an international survey［J］.Nursing Education Prospectives，2004，25（5）：244－248.

［7］Hoffmann RL，O’Donnell JM，Kim Y.The effects of human patients simulators on basic knowledge in critical care nursing with undergraduate senior baccalaureate nursing students［J］.Simul Healthc，2007，2（2）：110－114.

R471

A

1002－6975（2011）12－1082－03

广东省广州市教育科学“十一五”规划课题（编号：06B007）

刘静馨（1979－），女，湖南常德，硕士在读，助教，研究方向：护理教育

陈沁

2010－12－16）