药物治疗高血压的不良反应及应对措施

唐小燕

(天津市东丽区天津第一中心滨海医院，天津300300)

高血压是最常见的心脑血管病，是全球范围内重大公共卫生问题，据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位［1］。杜文民等［2］对国内40年文献源抗高血压药的不良反应进行了分析，发现以心血管损害、神经系统损害和呼吸系统损害为主，各类药物对人体都有不同程度的损害。本文通过文献研究，系统分析了抗高血压药所引起的不良反应，并针对其不良反应提出积极的应对措施。

1 抗高血压药的不良反应表现特征

1.1 抗高血压药引起的消化系统不良反应:常用抗高血压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和钙通道阻滞剂皆可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适。张树明等［3］应用氯沙坦治疗76例高血压患者中，有1例发生了胃肠道反应，经减量后症状消失。由这一研究我们可以发现，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也有可能出现胃肠道反应。

1.2 抗高血压药引起的心血管不良反应:钙通道阻滞剂中的硝苯地平可引起心率加快、头痛、面部潮红等不良反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓等症状。其中，β受体阻滞剂的选择性β1受体阻滞剂比索洛尔经研究发现［4］:应用比索洛尔治疗228例原发性高血压患者，其中出现窦性心动过缓11例，完全性右束支传导阻滞1例，短P—R间期1例，不良反应多数相对较轻，仅4例因严重窦缓需停药，停药后心率迅速恢复正常。

1.3 抗高血压药引起的呼吸系统不良反应:在药物治疗高血压疾病中，患者往往会出现刺激性干咳并久治不愈、夜间加重、咽喉部不适、疼痛或咽喉水肿等症状，常常是服用了血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、喹那普利等)之后所产生的主要不良反应。徐文香［5］等发现，服用这类药大约有10% ～40%的患者会不同程度地出现咳嗽症状。当停药或另换他药后，这些症状会消失。长期大剂量使用β受体阻断剂(如普奈洛尔、美托洛尔、艾司洛尔)可诱发支气管哮喘，这是因为药物阻断β受体致支气管痉挛。尤其需要引起注意的是，所有的β受体阻断剂对支气管哮喘患者甚至支气管炎患者，可诱发支气管痉挛，因此支气管炎症应视为此类药物的禁忌症。

1.4 抗高血压药引起电解质紊乱不良反应:利尿剂使细胞外移容量降低，心排血量降低，并通过钠作用使血压下降，长期应用可引起血钾、血钠降低，而血糖、血尿酸、胆固醇增高［6］，噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高。有报道应用吲哒帕胺治疗182例高血压，发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高［7］。

1.5 抗高血压药引起的首剂反应:首剂反应为第1次用药后30～90 min出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等反应，为α1受体阻滞剂的常见不良反应［8］，在直立位、低盐饮食、饥饿时更易发生。低盐饮食、合用利尿剂、β受体阻滞剂可加重这种不良反应，此副作用的出现与用药的剂量及方法有关。哌唑嗪和特拉唑嗪等药物均可产生首剂现象。

1.6 抗高血压药引起的过敏反应:过敏反应即变态反应是由不同的免疫机理导致的对机体不利的生理过程。正常的免疫反应，对异体物质产生排斥，使机体得到保护，而过敏反应，则是机体对这类抗原物质的过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等的危害。常用高血压药物均有可能引起轻度过敏反应，如皮疹、瘙痒、面部潮红等症状，主要是由于使用血管扩张剂(如肼苯哒嗪、硝普钠)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平、尼群地平、非洛地平缓释片等)后血管扩张所引起。而重度过敏反应如过敏性休克较为少见。有的患者使用这些药物一段时间后，症状会减轻或消失，而有些患者则症状加重致难以继续用药。

2 应对措施

2.1 胃肠道不良反应的应对措施:为减少胃肠道反应的出现，大部分的抗高血压药物宜用温水吞服且在饭后服用，这样可以减少对胃肠道黏膜的刺激。24 h内人的血压会产生变化，所以有的药物可按每几个小时均匀间隔服药，以此来维持血药浓度平稳有效，有利于药物发挥更好的疗效。若患者出现如轻度恶心、呕吐、腹泻等症状，可进食清淡易消化的饮食，通过合理调整饮食来改善症状，并适当多饮水以补充水分;若症状严重或持续不缓解，应立即停用该药，并进行对症治疗，如可使用甲氧氯普安等控制症状。

2.2 心血管系统不良反应的应对措施:在患者服用这些药物时，药师要及时观察患者的心律、心率变化，还应指导患者自测脉搏，如果患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状或是持续性心动过缓、过速等心律失常要及时停药;医护人员要使患者保持情绪稳定，避免紧张与烦躁不安，禁喝咖啡、浓茶或可乐等含咖啡因的饮料，可减少或避免引起患者不适的诱发因素。

2.3 呼吸系统不良反应的应对措施:因呼吸系统不良反应较为常见，医师、药师应对患者做好用药指导工作。症状较轻者，药师可指导患者经常温水润喉或漱口来缓解症状;若症状较重或持续不缓解，已影响日常生活如工作、睡眠等，医生应告知患者停用药物，并可使用加湿器、雾化器或服用止咳剂、润喉剂来改善症状，若患者服药后出现呼吸急促、呼吸困难等症状应立即通知医生，并进行紧急对症处理。如果咳嗽十分频繁，并能排除其他病因，可换用血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)。同时，药师还应嘱患者经常保持室内空气流通，少去人群聚集的公共场合，避免呼吸道感染等。

2.4 电解质紊乱不良反应的应对措施:药师不但要密切观察高血压患者有无嗜睡、肌肉无力、腹胀，四肢麻痹等症状，还应定期监测患者电解质水平和肾功能，若出现轻度电解质紊乱，如低血钾、低血钠，可通过日常饮食中补充含钾(橙汁等)、含钠(海鱼等)丰富的食物以纠正之，如高血钾则应立即停药;若出现严重电解质紊乱并已有异常心电波形，则停药后或给予电解质的补充如钾、钠，并正确计算其入量，或使用降钾药物，以恢复正常电解质水平。

2.5 首剂反应的应对措施:第1次用药给予小剂量在睡前服用可减轻或避免首剂反应。从小剂量开始如哌唑嗪0.5 mg、多沙唑嗪1 mg，逐渐增加剂量，可避免首剂反应的发生，其它不良反应比较轻微［9］。何福根等应用特拉唑嗪治疗60例高血压患者，为避免体位性低血压的发生，剂量采用递增法，取得良好效果。一旦出现血压过低，可加用多巴胺予以纠正。

2.6 过敏反应的应对措施:抗高血压药物产生的过敏反应因人而异，若患者出现轻度不良反应如皮疹、瘙痒、面部潮红等，药师应首先进行心理疏导，指导患者采用一些放松疗法来分散其对不适感的注意力，如听音乐、看报纸、散步等，必要时可使用抗过敏药物如马来酸氯苯那敏等改善过敏症状。若患者出现严重过敏反应如休克等，应立即停用该类药物，并进行急救处理，如吸氧、皮下注射肾上腺素等，使用抗过敏药物及升压药物等，必要时行气管插管等措施［10］。

3 结论

由于抗高血压药物的种类较多，产生的不良反应频繁且损害性大，因此在临床治疗选用时应根据患者病情轻重、心血管状态、有无并发症或其他疾病，药物作用性质及可能的副反应等来决定药物的取舍，合理地选择和配伍药物才能使不良反应最小，降压效果最好;此外医务人员应加强抗高血压药物不良反应知识的宣传普及，使患者了解、熟悉不良反应的损害，增强对不良反应识别、应对的能力，才能更有效防止脑卒中、冠心病心力衰竭和肾病的发生和发展。

［1］ 云秀梅.临床医学新进展［M］.呼和浩特:内蒙远方出版社，2003:342.

［2］ 杜文民，王永铭，陈斌艳，等.国内40年文献源抗高血压药物不良反应分析［J］.中国临床药学杂志.2002，11(11):26-28.

［3］ 张树明，李保，邱龄.科亚素治疗高血压病的临床观察［J］.长治医学院学报，1999，13(3):178.

［4］ 刘国树，钟忠辉，孙宁玲，等.比索洛尔治疗228例原发性高血压患者的临床观察［J］.心肺血管杂志，1999，18(3):181.

［5］ 徐文香，李翠香，张芳，等.常用抗高血压药物的不良反应及对策［J］.滨州医学院学报，2007，30(5):359-363.

［6］ 江明性.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1989:211.

［7］ 金智敏.吲哒帕胺对高血压患者血清肌酐、尿酸、血钾及左室肥厚的长期影响［J］.高血压杂志，2002，10(3):327.

［8］ 陈庆英，刘国树.常用抗高血压药物的不良反应及处理［J］.药物不良反应杂志，2004，6(1):22.

［9］ 张文博.心血管药物应用的新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2002:240-242.

［10］ 金剑，肖忠革，金芝贵，等.常用抗高血压药物的不良反应及处理对策［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(36):5680-5681.