妊娠糖尿病患者60例的护理

俞 怡

(舟山市妇幼保健院,浙江舟山 316000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。文献报道[1],GDM患者是2型糖尿病高危人群,产后患糖尿病的风险较高。对GDM患者进行早期干预,对于提高母儿生活质量有重要的意义。2008年2月至2010年6月,本院收治60例GDM患者,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例,年龄22～37岁;均为第1胎,入院时孕周(36.4±2.5)周;均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2];剖宫产12例,自然分娩48例;新生儿体重(3 220.6±256.5)g。

1.2 治疗及结果 妊娠期间给予短效人胰岛素及胰岛素类似物治疗,分别于3餐前皮下注射,对于空腹血糖控制不满意患者在睡前加用中效胰岛素,胰岛素用量较大及血糖波动较大者用胰岛素泵。分娩后,根据病情逐渐减少胰岛素剂量,适当给予二甲双胍、阿卡波糖等口服降糖药。产后6周血糖筛查结果,2型糖尿病10例,糖耐量异常13例,4例空腹血糖损害,33例血糖恢复正常范围。

2 护 理

2.1 妊娠期住院护理 对患者进行心理护理、饮食护理、运动治疗、用药护理,每天对患者的心理状态、饮食控制、运动执行情况及血糖监测情况进行评分记录,每周汇总分析,针对存在问题调整护理计划。

2.1.1 心理护理 不良心理反应可以导致血糖控制不良,对孕妇及胎儿都有影响[3]。因此,多与患者沟通,进行心理疏导,同时提供糖尿病合并妊娠的资料,提高患者对疾病的认知水平,保持情绪稳定,积极配合治疗,以安全度过围生期。

2.1.2 饮食护理 理想的GDM饮食,既能提供维持妊娠的热量和营养,不会引起饥饿性酮症及影响胎儿发育,又能严格限制糖类含量而不致引起餐后高血糖[4]。一般给予高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食;妊娠合并糖尿病者易发生胃肠疾病,宜少量多餐,选用刺激性小的食物,多食纤维素含量高的食物,及时补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B和维生素C;根据患者的个体差异给予具体指导,使患者懂得并学会使用食品交换法建立合理的饮食结构。本组患者均按要求进食。

2.1.3 运动治疗 适当运动能改善患者异常代谢状态,增加肌肉对葡萄糖的利用率,降低机体血糖水平。GDM患者行运动治疗时,注意掌握运动的时间、强度,切忌在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动,运动方式以散步、孕妇操为主,运动强度以能耐受为限,运动时间每天30 min,并且适宜在餐后1～2 h之间活动。本组患者均按要求进行运动治疗。

2.1.4 用药护理 胰岛素是GDM患者唯一的治疗药物。胰岛素宜在3餐前30 min注射,按医嘱给予不同剂量的胰岛素;注射后严密观察,若患者出现头晕、无力、饥饿、脉快等症状,为低血糖反应,报告医生,立即进食含糖食物,及时调整胰岛素用量;对于血糖较高、常规胰岛素治疗控制不满意的患者用胰岛素泵治疗[5]。本组5例患者注射胰岛素后出现头晕、无力症状,1例患者出现出汗、心悸,经快速血糖检测证实为低血糖,进食含糖食物后症状缓解。

2.1.5 健康教育 建立GDM 病情监测档案,由专职责任护士负责病情监测,进行相关健康指导。编制GDM知识手册,发放给患者,采取多种形式进行健康教育,如集体讲解、看幻灯,住院期间每周进行1次,每次40 min。参考有关文献[6,7],自行设计糖尿病相关知识问卷、糖尿病健康行为量表,每周1次评估患者对糖尿病病情的知晓率及健康行为的执行情况,对存在问题及时指导。

2.2 产后出院督导干预

2.2.1 饮食及运动干预 产后适当调整饮食,维持理想体重,补充足够的热量以满足哺乳期所需,慎食甜食、糖果、糕点。根据产后恢复情况,一般在1～2周后可在室内行走、做保健操,以后逐渐增加运动量,运动方式以有氧运动为主,并且遵循个体化原则,强度及频率应保证安全性和有效性。

2.2.2 药物干预 目前已完成或正在进行大规模干预试验的药物有阿卡波糖、二甲双胍等,在对糖尿病高危人群的研究中显示25%～75%的糖尿病预防效果[8,9]。因此,对于生活方式干预效果不理想或胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷较严重者,可以通过服药预防糖尿病。本组20例超重和肥胖患者口服二甲双胍0.5 g 3次/d,11例餐后血糖升高为主患者口服阿卡波糖50 mg 3次/d。

2.2.3 强化产后筛查意识 GDM患者是2型糖尿病的高危人群,定期筛查、及早发现、及早干预是预防糖尿病的重要措施。按照美国糖尿病协会(ADA)标准,GDM患者在产后6周应再次接受OGT T筛查,如果未发生糖耐量异常,以后3年复查1次;若产后空腹或餐后血糖升高,应每年随访检测1次。

2.3 随访 随访工作由专职护士负责。患者出院第1个月内每周随访1次,以后每月1～2次进行6个月电话随访。随访内容:传授知识并检查掌握情况;安排专职医生解决患者所碰到的实际问题,根据不同情况开饮食、运动处方;指导血糖自我监测,并记录监测结果;检查患者每周记录的饮食、运动日记,了解健康行为的改进情况,以利于健康干预的可持续性执行。

3 小 结

随着生活水平的提高、生育年龄的增大,GDM的发病率正呈现上升趋势[10]。护理重点为妊娠期住院时加强心理护理、饮食护理、运动治疗、用药护理和健康教育,产后出院时进行饮食与运动、用药、糖尿病筛查的督导,促进患者康复,减少产后2型糖尿病和糖耐量异常的发生率。

[1]Lee A J,Hiseock Pd,Wein P,et al.Gestational diabetes melli-tus:Clinical predictors and long-term risk of developing type 2 diabetes:a retrospective cohort study using survival analysis[J].Diabetes Care,2007,30:878-883

[2]钱荣立,项坤三,刘力生,等.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:10.

[3]冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理[J].现代护理,2002,8(8):633.

[4]蔡晓凤,陆云凤,沈峰华.妊娠糖尿病患者的个体化饮食治疗[J].护理与康复,2008,7(6):416-418.

[5]陈奋.妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵的护理[J].护理与康复,2008,7(8):614-615.

[6]谢丐玲,石宏英,彭蔓蕾,等.对门诊孕妇妊娠糖尿病认知情况的调查分析与对策[J].护理研究,2010,24(6):1615-1616.

[7]霍红英,杨桃,李翠梅,等.护理参与对妊娠糖尿病患者认知和行为的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(5):687-689.

[8]张志卫,郭蓉.拜糖平对糖耐量减低患者的干预观察[J].宁夏医学院学报,2003,25(2):l16—117.

[9]Jeffrey L,Ecker MD.Gestational diabetes:An opportunity for improvement[J].Clin Endocrinol Metab,2008,93:4646-4647.

[10]Lawrence JM,Contreras R,Cben W,et al.Trends in theprevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially/ethnically diverse population of pregnant women,1999-2005[J].Diabetes Care.2008.31:899-904.