电视胸腔镜下胸骨抬举术矫治漏斗胸的护理

林玉莲,戴雪芬,郑红葵

(台州医院,浙江台州 317000)

漏斗胸是一种先天畸形,随着年龄的增长,畸形加重,出现胸痛、胸闷、心悸、运动受限等症状,严重影响患儿的生活质量[1]。对漏斗胸进行矫治术,改变了胸廓的外观,使心肺功能得到不同程度的恢复,同时也满足了患儿及家属的心理需求。传统的治疗方法为开胸矫治,创伤大、恢复慢[2]。随着腔镜技术发展,采用电视胸腔镜下胸骨抬举术矫治漏斗胸,效果较好。2006年7月至2010年5月,本院心胸外科行小儿漏斗胸矫治30例,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例,男20例,女10例;年龄3～13岁,平均10.2岁;22例对称性凹陷畸形,8例非对称性凹陷畸形;凹陷程度用漏斗指数[3]判断,轻度 5例,中度17例,重度8例。

1.2 手术方式 在患儿右侧胸壁上切开1 cm切口置入胸腔镜,在两侧胸壁切开3 cm切口,将特制钢板固定在胸骨后,手术时间30～90 min,平均为55min,术中出血＜5 m l,右侧胸腔镜切口置入胸腔闭式引流管。

1.3 结果 30例顺利完成手术,畸形得到矫正;住院4～8 d,平均6 d;随访1～3年,患儿活动量正常,钢板无移位。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 漏斗胸患儿由于体形异常,较大患儿均有不同程度的自卑,情绪低落,入院后思想顾虑重,主要表现为对手术恐惧;年龄较小的患儿,对医务人员有恐惧感,治疗配合差。护士多与患儿接触及沟通,采用温和和爱抚的语言,以建立良好护患关系;向年龄较大患儿及家长讲解漏斗胸矫治方法,以解除顾虑。

2.1.2 常规检查 做好血常规、血型、肝肾功能、心电图、胸片及胸部CT检查;协助医生行胸廓横径及漏斗指数测量,选择合适的特制钢板。

2.1.3 术前指导 评估患儿营养状况,指导进高蛋白、高热量、高维生素饮食;嘱患儿家长根据天气增减衣服,防止感冒;教会患儿行有效咳嗽、深呼吸;术后早期需卧床,活动幅度小,创口疼痛,胸式呼吸受限,因此指导患儿行腹式呼吸训练。

2.1.4 术前准备 有呼吸道感染症状者予雾化吸入治疗;手术前禁食12 h、禁水4 h,手术日晨手术区备皮,更换消毒手术衣。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患儿麻醉清醒后回病房,给予心电监护,监测心率、心律、血压、呼吸及脉搏氧饱和度(SpO2),每 15～30 m in观察1次,平稳后改1～2 h观察1次;观察切口有无红肿,注意引流液量及性状;气胸是胸骨抬举术的主要并发症[4],与手术过程中剥离胸骨、肋骨时使胸膜受损有关,术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律变化,定时听诊两肺呼吸音是否清晰[5],有无鼻翼扇动、口唇紫绀等症状,及早发现并处理。本组2例术后第4天出现切口红肿,考虑切口感染,按医嘱对症治疗,感染控制;2例患儿术后SpO2＜90%,呼吸急促,鼻翼扇动,予面罩吸氧后好转;30例患者均未发生气胸。

2.2.2 呼吸道护理 为预防术后肺部感染及肺不张,及早鼓励患儿咳嗽及深呼吸,切口疼痛者予适当镇痛后督促咳嗽;痰液黏稠不易咳出者予溴环已胺醇雾化吸入2～3次/d,必要时予吸痰。本组1例患儿痰液不易咳出,予气管内吸痰,效果较好。

2.2.3 体位及活动 体位护理对预防矫形钢板移位和倒塌、保证手术效果有着非常重要的意义。患儿术后回病房,安置低半卧位(20～30°),以利切口愈合和引流,同时有利于呼吸,减少切口张力,减轻疼痛[6];术后第2天,可搀扶患儿起床坐在椅子上,但不屈曲胸腰、不翻滚及侧卧;术后第3天,屈髋仰卧,在护理人员指导下活动,保持胸背部挺直;术后1个月内,患儿保持良好的姿势,并限制活动,可正常行走。

2.2.4 胸腔引流管护理 妥善固定胸腔引流管,防止受压扭曲,保持通畅;注意水柱波动情况,咳嗽无力、水柱波动明显者,予低负压吸引,促使肺复张;胸片复查无气胸及胸腔积液,及早拔除胸腔闭式引流管。本组患儿均于术后30～36 h拔除胸腔引流管。2.3 出院指导 患儿术后体温正常,切口无红肿,胸片复查胸腔无积液积气,术后4～5 d即可出院。出院前,指导正确的行走姿势;每天早晚进行深呼吸运动,较小患儿可练习吹气球;术后5 d可沐浴;术后4～6周内避免弯腰、扭腰或滚翻等动作,较小患儿在玩耍时要全程看护,防止跌倒;术后1个月内做到背部挺直,术后2个月内避免搬重物,术后3个月内避免做对抗性运动;植入钢板需在胸壁有足够力量支撑胸骨时取出,一般在术后2～3年,期间要进行常规复诊;钢板取出前不进行核磁共振检查。

3 小 结

电视胸腔镜下胸骨抬举术矫治漏斗胸损伤小,患儿恢复快,是目前治疗漏斗胸安全、有效的方法。术前重视及心理护理,做好术前准备;术后加强病情观察,做好呼吸道护理、胸腔引流管护理,重视体位及活动指导,同时做好出院指导,对促进患儿康复具有重要意义。

[1]朱丽美,马会民,林学芳.胸骨肋软骨翻转术矫治漏斗胸的临床护理[J].中医正骨杂志,1999,11:53.

[2]徐永根,徐洪军,孙庆林,等.胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸[J].中国微创外科杂志,2006,6(8):590-592.

[3]张智群,袁志会,粟绍洁,等.胸骨上举改良术治疗漏斗胸的护理体会[J].护士进修杂志,2009,24(1):92-93.

[4]Park H J,Lee SY,Lee CS.Comp lications associated w ith the Nussp rocedu re:Analysis of risk factors and suggestedm easures for prevention of complications[J].JPediatr Surg,2004,39:391-395.

[5]朱丽红,郭慧梅.改良NUSS手术矫治先天性漏斗胸15例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):15-16.

[6]冯秀琴,赵树兰.胸腔镜微创漏斗胸矫形的护理[J].中国医科大学学报2007,36(2):237.