膀胱肿瘤伴甲状腺机能亢进1例的围手术期护理

方小玲,邱晓珍,李海燕,张海微,吴蓉蓉

(温州医学院附属第一医院,浙江 温州 325000)

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,多为恶性肿瘤,84%发生在膀胱的侧壁和后壁,40%发生在膀胱三角区,手术治疗为首选方法[1]。甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是各种病因使甲状腺激素分泌过多导致代谢增高的临床综合征[2]。临床上膀胱肿瘤伴甲亢较少见,因此其治疗及护理也少有报道。2009年7月,本院泌尿外科收治1例膀胱肿瘤伴甲亢患者,现将围手术期报告如下。

1 病例简介

患者,女,28岁,尿频、尿急、尿痛、排尿末下腹部疼痛1月余,全程肉眼血尿3 d,于2009年 7月5日入院。甲亢确诊1月。入院检查:意识清,精神状态一般,体温 37.2°C,脉搏 132次/min,呼吸20次/min,血压 132/62mmHg,腹软;实验室检查 :肌酐 38 μ mol/L,尿素氮 2.8 mmol/L,促甲状腺素0.03 Miu,游离 T4为21.5 pmol/L,游离 T3为7.61 pmol/L,Hb 70 g/L;B超检查:膀胱内有血凝块,拟诊膀胱肿瘤。经相关辅助检查,并予控制甲亢、提高血红蛋白等对症治疗后,行膀胱部分切除术。术后出现甲亢危象及不稳定膀胱,及时给予激素、抗感染、输液等对症支持治疗,恢复好。病理报告为膀胱尿路上皮肉瘤样癌。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士多与患者沟通,讲解疾病治疗及护理等知识,并予心理疏导;要求家属及时探视,陪伴、安慰和鼓励患者,给予情感支持。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 纠正贫血护理 患者因甲亢处于高代谢状态,加上膀胱肿瘤的慢性失血,导致血红蛋白下降。指导患者进食高蛋白及维生素丰富的食物;按医嘱每天口服力蜚能(多糖铁复合物胶囊)2颗;定时检查血常规,了解血红蛋白变化。本例患者血红蛋白最低47 g/L,按医嘱静脉输注浓缩红细胞,20 d后恢复至104 g/L。

2.1.2.2 甲亢用药护理 抗甲亢药物有丙基硫氧嘧啶、他巴唑等,可引起白细胞减少症。本例按医嘱口服丙基硫氧嘧啶100～200 mg、1～3次/d,口服心得安20 mg、3次/d,服药期间予心电监护,监测心率、血压变化,定时作血常规检查,了解血白细胞变化(检查未显示白细胞减少)。

2.1.2.3 常规准备 术前禁食12 h、禁饮6 h,做好药物皮试、手术区皮肤准备,备浓缩红细胞6 U,术前晚清洁灌肠,保证充足睡眠,避免受凉感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 膀胱冲洗护理 术后常规放置三腔导尿管接等渗盐水进行膀胱冲洗,起到止血和预防尿管堵塞的作用,利于膀胱功能恢复。冲洗液温度26～30°C,温度过高会引起或加重膀胱出血,过低会引起膀胱痉挛、腹部不适;观察引流液颜色,根据颜色调节冲洗速度,引流液呈鲜红色或有血块加快速度,引流液呈浅红色予减慢冲洗速度,避免速度过快引起腹部不适及膀胱痉挛、速度过慢引起血块阻塞;引流不通畅时暂停冲洗,挤捏导尿管接口处或用注射器经导尿管回抽。本例术后膀胱内血凝块多次阻塞导尿管,挤捏导尿管接口处及用注射器经导尿管回抽效果欠佳,最后行膀胱镜下膀胱内血凝块清除术。

2.2.2 一般护理 口腔护理2次/d,保持口腔清洁卫生;会阴消毒2次/d;保持床单整洁干燥,定时为患者翻身拍背及按摩受压皮肤。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 出血 患者病变较广泛,手术切除面积较大,易致术后出血。注意观察引流液颜色,引流液呈鲜红色时考虑出血。一旦发生出血,用去甲肾上腺素2 mg加入膀胱冲洗液中进行灌洗,并加快冲洗速度,必要时在手术室行电凝止血治疗。本例患者未发生出血。

2.2.3.2 不稳定膀胱 患者情绪紧张,引流管堵塞、折叠、扭曲、固定不妥及导管刺激,冲洗液温度过低,腹压增高,膀胱及尿路感染,均易诱发不稳定膀胱。本病例术后膀胱内血凝块(为陈旧血凝块)较多,引流管堵塞,出现不稳定膀胱,予膀胱镜下膀胱内血凝块清除术后引流通畅,病情稳定。

2.2.3.3 甲亢危象 一般发生在术后12～36 h,手术时间过长,术后出血过多及感染,可诱发甲亢危象。术后心电监护,每30min监测生命体征,注意意识的变化,术后及时予抗甲亢药。本例术后32 h 出现烦躁,体温 40°C,脉搏 120 次/min,血压100/70mmHg,考虑甲亢,给予琥珀氢化考的松静脉滴注2次/d,并逐渐减量,2 d后体温恢复正常,血压、心率均控制在正常范围。

2.2.4 出院指导 注意休息,补充营养,1月内禁烟酒和人参类补品,禁欲;术后1月门诊随访,术后3月门诊复查膀胱镜,如有血尿,及时就诊。

3 小 结

膀胱肿瘤伴甲亢患者实施手术治疗时,护理重点为术前做好心理护理及相关准备;术后重视膀胱冲洗护理,做好一般护理,加强并发症观察及护理,同时做好出院指导,以促进患者康复。

[1]赵淑梅,赵岩.膀胱肿瘤病人围手术期的护理[J].哈尔滨医药,2006,26(3):83.

[2]袁堂玲.甲状腺机能亢进症并发脑梗死8例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):99.