护理差错原因分析及防范措施的研究进展

虞佩君,曹 霞,张月娇

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

护理差错是指护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生错误的护理操作,对患者产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果[1]。有文献报道,护士医疗差错事故的发生率要高于医生和其他医务人员[2],且近30%的护理差错引发医疗纠纷[3]。为了较好地防范和降低护理差错的发生,临床护理工作者及各管理层对护理差错原因及防范措施进行了大量的调查分析及研究,积累了许多经验,现综述如下。

1 护理差错原因

1.1 心理因素

1.1.1 注意力分散 注意是指人的心理活动对外界一定事物的指向和集中。田春梅等[4]对86起护理差错进行调查分析后认为注意力分散是导致差错事故的主要原因。引起注意力分散的原因除与个体注意力品质有关外,还与护理的工作性质以及当前的医疗环境有关,具体有三个方面:一是护理工作重复操作频繁,二是护理人员工作强度普遍较大,三是紧张的医患关系使护理人员承受的心理压力较大,上述因素导致护理人员注意力稳定性降低,注意力难于集中,最终不能正确执行操作或对患者病情作出准确判断,从而产生护理差错[5]。

1.1.2 护理思维定势 护理思维定势是指护理人员在已有知识和经验的影响下,在临床解决问题时所具有的倾向性和心理准备。在护理工作中,因护理人员的思维定势而引发护理差错是一个不可忽视的问题[6]。护理思维定势不仅会影响低年资护士,也会影响高年资护士,相比较而言,后者受影响的程度较大,因为工作年限越长,对工作熟练程度增加,受经验思维和定式思维的限制也相对较大,从而出现一些与其职称、年龄不相称的错误[7]。

1.1.3 “本我”与“自我”活动冲突 弗洛伊德认为每个人的人格由本我、自我、超我三部分组成。“本我”的人格心理是遵循“快乐原则”,在本质上是不受约制、不能辨别现实和幻想,不具有任何价值、伦理和道德因素,是非理性的、易冲动的,但可以为自我所控制和调节。在工作繁忙、心情烦恼、身体劳累或健康欠佳等情况下,被压抑的潜意识“本我”的人格开始遵循“快乐原则”活动,不为自我所监督,在此心理下,容易导致护理工作的漏洞或差错[8]。

1.2 医护耦合不规范 护理差错与医疗差错有很强的不可分性,有些护理差错的发生正是以医疗失误为诱因[9],如医嘱不规范、医疗秩序混乱、医生工作无计划性均会影响护士的操作规程,容易导致护理差错发生。

1.3 经验不足和责任心不强 申小梅等[10]对586起护理差错分析后发现发生差错人员集中于护师以下的低年资护理人员,主要原因是经验不足和责任心不强,首先低年资护士业务素质和技能相对较低,缺乏临床经验,对存在的一些隐患和病情发展缺乏敏感性和预见性[11];其次低年资护士缺乏工作经验,部分新来低年资护士不能很快适应医院的工作环境以及自身角色的转换,不能合理有效地安排工作时间,工作中易出现顾此失彼的忙乱被动局面;另外,当前年轻护士的责任心普遍比年长护士差,尤其是“80后”的独生子女[12,13]。

1.4 工作负荷大 目前护理人员配置不足是国内医院普遍存在的问题。在我国13亿人口中,护理人员总量仅218万,医院床护比未达到卫生部规定1∶0.4的要求。护理人员的紧缺直接导致在岗护士超负荷工作,这不仅影响护理人员的身心健康,也间接导致了护理差错的高发。

1.5 对于新药和新技术的宣教不到位 随着医学的不断发展,近年来新药和新技术不断问世。倘若对新药和新技术的相关特性宣教不到位,将直接导致护理人员对其潜在的风险缺乏认识和预见,为护理差错事故的发生留下了隐患。

2 护理差错的防范措施

2.1 正确认识差错 任何一个人,甚至是最谨慎的医护人员也会出错,即使不让所有出错的人从事医疗活动,也不能防止以后不再发生医疗差错[14]。减少差错发生的一个有效途径是认真分析发生差错的原因及由此造成的后果,同时建立一个畅通、开放的差错事故报告制度,以此发现并纠正现行护理管理系统中存在的问题[15,16]。为此,许多专家呼吁在护理管理中引入护理安全文化理念[17,18],对发生的每起护理差错进行系统分析,找出系统每个环节中可能存在的问题,进而制定相应的改进措施;对发生差错的护理人员不予任何形式惩罚,相反对主动呈报差错的人员进行奖励[19]。国内已有不少实践证明护理安全文化体制的构建不仅有效地减少护理差错的发生,更为护理管理提供了一个获得持续质量改进的机会[17,19]。

2.2 强化护理人员的风险意识 差错与事故仅一步之遥,发生护理事故时,当事的护士要承担民事及刑事责任,法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任[20]。因此,每位护理人员应对患者的权利和医护人员的义务有正确认识,提高风险意识。

2.3 唤起护理人员有意注意 鼓励和培养护理人员的团队协作精神,倡导在繁忙工作中相互提醒、相互督促,以有效唤起相互间的有意注意,弥补工作中的缺陷[21]。病房、治疗室、换药室等处挂放安全警示语,提醒护理人员注意护理安全。

2.4 调控护理人员情绪 护理管理者特别是护士长在管理过程中注重运用“以人为本”原理,充分调动护理人员的积极性,鼓励发挥个人潜能,对护理人员的工作及时肯定,好的建议多采纳,并表示感谢及表扬,对护理人员提出的正当合理要求如事假、休假等尽量给予满足,从管理角度调控负性情绪,以减少差错发生[5]。

2.5 对发生差错的护士倡导正确归因 归因分类:情景归因,又称外归因或外在因素,即把原因指向自己以外的因素;自我归因,又称内归因或内在因素,即把原因指向自己。护理管理者对差错当事人避免单纯的批评责备,教育护理人员积极进行自我归因,找出错误的根本原因,吸取教训,防止重犯同样错误[19]。

2.6 加强业务知识与技能培训 临床实践证明,护理人员的素质和能力与护理差错的发生有直接联系,是维护安全护理最重要的基础[22]。随着护理学科的发展及新技术的开展,护理服务面扩大,护理管理部门应定期组织护理人员进行专科业务知识与技能培训,学习新知识,掌握新技能,提高不同年龄、不同职称护理人员尤其是年轻护理人员的业务素质和技能。

2.7 规范医护耦合行为 教育护理人员认识医护耦合性差错对护理质量的负面影响,加强自身修养,提高业务素质,及时发现问题,并敢于提出问题[23]。克服“医嘱错误与护士无关”的错误想法,在执行医嘱时,若有疑问及时询问当事医生,并主动寻证,以防差错的发生。

2.8 合理排班 每个科室和部门要根据自身工作需要和护理人员的工作能力合理排班,充分发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性,这对于护理质量的提高具有重要作用[24,25]。

2.9 重视医患沟通 对患者及家属加强医学知识及疾病用药注意事项的宣教,鼓励其主动参与治疗过程。在给予患者及家属治疗知情权的同时,以开放的态度认真对待其在整个治疗和护理过程中提出的疑问和要求,这不仅有利于构建良好的医患关系,对于减少和避免医疗护理差错的发生同样具有积极作用[26]。

3 结 语

防范护理差错、提高护理安全一直以来都是护理研究的焦点,也是保证护理质量的基础。引起护理差错的原因有主观因素也有客观因素,有个人因素也有系统因素,护理人员尤其是护理管理者要正确认识护理差错,仔细分析每起护理差错,找出其中的相关因素,进而制定相应的改进措施,以有效减少护理差错发生、保障护理安全。

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