文化能力模式在护士文化能力培训中的应用

杨丽黎,林爱娟,钱 颖

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

文化是一群人的生活方式,即所有习惯、行为,包括知识、信仰、艺术、法律、道德风俗及其他一切能力和习惯[1]。文化内涵的差异造成了文化多元性。文化对人们的健康信仰、健康行为起着最有影响力的作用[2]。文化能力是指在与他人交往过程中,表现出文化意识、文化知识、文化理解、文化敏感性和文化技能的综合知识和技巧的能力[3]。文化能力会直接或间接影响护理结果,所以,越来越受到国内护理同行们的重视[4-6]。朴玉粉等[7]对北京3所三级甲等医院工作1年以上的护士进行调查,发现护士对多元文化护理认知较低。Waite等[8]提出,应为医务人员设立理论和实践相结合的文化教育课程,以满足来自不同文化背景患者的需求。国内对护士进行多元文化护理培训的建议已有不少报道,但尚未见应用文化能力的众多理论模式[9-11]设立系统的在职护士文化能力培训项目。本文将文化能力“ASKED”模式[5]以及在国外应用情况进行综述,为国内在职护士文化能力培养提供参照。

1 文化能力“ASKED”模式

Campinha-Bacote[2]认为文化能力“ASKED”模式为文化渴望(Desire)、文化意识(Aw areness)、文化知识(Know ledge)、文化技能(Skill)和文化交流(Encounter),简称“ASKED”。Brathwaite[12]认为根据该模式设立的培训项目能有效地提升护士的文化能力。

2 护士文化能力培训

2.1 培训目的 提高护士的文化能力。根据文化能力的ASKED模式,文化能力是一个发展的过程,每接触到不同文化背景的患者,一个具有文化能力的护士应该做到自问5个问题:意识:我是否意识到自己对这个文化背景的人抱有偏见和歧视?技能:我有无对这个群体的人展开具有文化评估和执行具有文化敏感性的体格检查技能?知识:我有无关于这个患者的世界观和文化背景的知识?交流:我与这些具有不同文化背景的患者有过多少次接触和交流?渴望:我是否真正希望自己成为具有文化能力的人?遇到不同文化背景的人,我是否非常喜欢了解别人的文化?Jirwe[13]等通过对相关文献的分析总结,认为具有文化能力的护士有以下表现:意识到文化的多元性,了解自己的文化和他人文化的差异性;能为不同个体提供与其文化相符合的护理,包括掌握其他文化的特点、执行文化评估和满足不同个体的文化需求;非评判性地对待他人,包括愿意学习他人的文化、真诚待人、克服偏见、防止民族优越感、平等地对待他人和对不同文化的敏感性;不断学习提高文化能力。

2.2 培训内容和方法

2.2.1 文化渴望 文化渴望是护士希望投入到文化意识、文化知识、文化技能和文化接触过程中的动力,亦是激发护士进入文化能力发展过程的一大关键。文化渴望的培养分宏观和微观两个方面,培养护士对文化的整体渴望,护理具体患者时,对具体文化的渴望。马伟光和李继平[5]指出学校应该增设多元文化护理的基础理论课程,开展多元文化培训。对于在职的护理管理者、教育护士、临床护士,多元文化护理的基础理论也是一堂必不可少的课程,可从护士的文化能力调查开始,针对性地设立相应的课程,帮助护士理解多元文化、多元文化护理内涵以及多元文化护理的必要性和重要性。培训方法可采用专题讲座、讨论,引起护士对文化的关注。Campinha-Bacote[14]建议用Berlin和Fow kes'LEARN模式帮助护士探索具体的文化知识,此模式的步骤[15]:倾听(Listening):不带评判地倾听患者对问题的看法;解释(Exp laining),向患者陈述自己对问题的看法;认同(Acknow ledging):向患者提出自己对问题的看法;建议(Recommending):提出解决问题的方案:商议(Negotiating):与患者商量,考虑其文化背景,选择适当的治疗计划。可用标准患者、角色扮演的方法训练护士有效地应用该模式,从被动实施这5个步骤发展到习惯性应用。生活在一种文化里,往往会变得司空见惯,觉得理所当然,因此,为护士提供机会,学习多元文化的相关知识,并鼓励其回忆临床上不同文化背景患者的行为和表现,激起护士对文化的渴望。

2.2.2 文化意识 文化意识涉及到对自我文化背景深层次的剖析和探索。Cam pinha-Bacote[2]发现护士在寻求某个文化群体的知识过程中,一般要经历四个阶段,处在第一阶段的护士,没有意识到自己与他人之间的文化差异;处于第二阶段的护士意识到自己对他人的文化缺乏了解,有可能会有目的地参加学习班、阅读文化方面的知识,甚至直接与不同文化的个体接触,获得知识;处在第三阶段的护士,意识到自身文化能力的存在,有意地为患者提供适合他们文化的护理;处于最后一个阶段的护士,与不同文化和种族者交往时,自然地做出适合对方文化的反应。这个过程需要个体认识自己对来自不同文化背景个体的偏见、歧视和臆断,如不能客观地意识到自身文化价值对自己思想的影响,护士很容易将自己的信仰、价值和行为试图强加给他人,造成纠纷和矛盾。Brathwaite等[12]对100名公共卫生护士开展文化能力的培训,其中对文化意识的培训,采取了介绍多元文化的相关知识、组织护士通过游戏的方法揭示自己与同伴间存在的文化差异,明确文化的多样性。Abbott[16]通过组织护士对某个文化群体进行专题讨论,提高护士的文化意识,取得良好的效果。另外,培养文化意识还可以通过提出系列问题开展研讨会[17]或写反思日志法剖析自身文化的特点,或对文化差异引起的一些问题进行分析,检查自身是否存在偏见、歧视、臆断等思想和行为表现等。

2.2.3 文化知识 是寻求和获得多元文化和不同种族文化特征的过程,这些知识包括患者的健康相关信仰、价值观和他们的世界观。Lee等[18]为7位护士设计文化知识课程,课程内容包括文化能力的相关概念和当地服务人群的文化特点,通过讲座、讨论,最后让每位护士思考如何利用这些文化特点改变日常的护理活动方式,使护理活动符合当地的文化。这个预试验研究用问卷测定培训的效果,发现培训课程非常有效。鼓励护士以日志的方式收集并记录各种文化知识,通过研讨会或网络呈现各种文化、宗教及种族与健康、疾病、治疗相关的特殊文化、风俗,并提出适合各种文化背景的护理行为,以提高护士的文化知识。

2.2.4 文化技能 是指收集与患者健康问题相关的文化资料以及准确执行文化和生理评估的能力。有学者解释文化评估是指“系统性地评价和检查个体、群体和社区的文化信仰、价值体系、实践,明确患者的需求,提供适合文化的服务”[2]。由于个体的文化是会改变的,因此护士学习文化评估的技巧相当必要。对护士文化技能的培训分两步,第一步是文化评估能力的培训,为护士提供多种文化评估的工具[9,19-22],组织护士应用这些评估工具为自己的同事进行评估练习;第二步是对护士文化敏感性的培训,提供不同的个案分析,组织护士讨论,让护士学习护理不同文化背景的患者时应注意的敏感问题。

2.2.5 文化交流 鼓励护士直接与不同文化背景的患者接触,通过直接接触交流,护士会慢慢改变对某个文化的看法,避免偏见。Campbell-Heider等[23]在评价家庭护士文化能力培训项目时,发现直接交流是增加文化知识最有效的方式。但是接触3～4个来自于同一文化背景的患者,并不能让护士成为这种文化护理的专家,因为这3～4个人不一定真正代表某个文化。另外,文化交流也包括评估患者语言的能力,有必要时,寻求医学翻译人员促进交流的有效性。鼓励护士与各种文化背景的人士或患者接触,熟悉不同文化交往中的注意事项,理解人们对疾病、问题的不同反应。医院可安排护士去多元文化背景患者多的科室轮转,比如国际门诊部、病房等,让护士有机会进行文化接触。在文化接触培训方面,还要鼓励护士关注不同文化的语言关键词、禁忌词,提供语言翻译资源,在语言不通的情况下,使护士能有效地寻求帮助。

3 结 语

为满足个体、家庭或社区的文化需求,护士必须提高文化能力。以“ASKED“模式为框架设立的文化能力培训项目在国外已证实有效。但在我国并未得到验证,医疗机构领导层可在模式框架的指导下,设立理论联系实际、切实可行的培训项目,提高我国护士的文化能力水平。

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