马鞍疝1例

邱镜丹 马振海 赵永福

大连医科大学附属第二医院普外一科，辽宁 大连 116027

马鞍疝1例

邱镜丹 马振海 赵永福

大连医科大学附属第二医院普外一科，辽宁 大连 116027

疝，腹股沟

1 临床资料

患者，男性，75岁。因“左侧腹股沟区可复性肿物3月，右侧腹股沟区可复性肿物1天”于2011年5 月23日入院。患者3个月前发现左腹股沟区一鸡蛋黄大小肿物，未进入阴囊，轻度坠胀感，站立及行走时明显，平卧位时可消失，无发热，无腹痛、腹胀，3个月来肿物逐渐增大，现约鸡蛋大小；1天前发现右侧腹股沟区一鸡蛋黄大小肿物，未进入阴囊，无明显不适症状，平卧后可消失；既往高血压、冠心病、阻塞性肺气肿、脑血栓病史。入院查体: T 36.5℃，P 80次/分，R 18 次/分，BP 110/80mmHg。一般情况尚可。专科情况：站立时，双侧腹股沟均可见肿物突出，左侧大小约8cm*5cm*3cm，右侧大小约2cm*2cm*1cm，双侧肿物均未突入阴囊， 触之柔软，边界清晰，无压痛，听诊可闻及肠鸣音，平卧后左侧腹股沟区肿物手推送可还纳，右侧腹股沟区肿物可自行还纳。肿物还纳后压住双侧深环，嘱患者站立位，肿物不再突出，放开后可见肿物再次出现。指尖深入浅环嘱患者咳嗽，指尖处有冲击感。双侧阴囊无肿胀，阴囊透光试验阴性。入院诊断：双侧腹股沟斜疝。2011年5月25日在全麻下拟行双侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见右侧疝囊位于精索内上方，大小约2cm*2cm*2cm，探查疝囊位于腹壁下动脉外侧，分离疝囊至颈部，内荷包缝合高位结扎疝囊后，荷包上0.5cm处7号线再缝扎后切除多余疝囊壁，行疝环充填式无张力疝修补术；继续显露左侧疝囊，一疝囊位于精索内上方,大小约8cm*5cm*3cm, 探查疝囊位于腹壁下动脉外侧, 但在腹壁下动脉内侧、精索外下方扪到另一个疝囊, 从海氏三角(Hesselbach三角)向外突出,大小约3cm*2cm*1cm,术中发现直疝、斜疝并存,横向切开横筋膜，并切断腹壁下动脉，充分显露两个疝囊，切除两个疝囊中间的腹横筋膜及腹膜，向上分离两侧疝囊至颈部,缝合高位结扎疝囊，线结上0.5cm处7号线再缝扎后切除多于疝囊壁，行疝环充填式无张力疝修补术。术程顺利, 术后恢复好。2011年6月2日治愈出院, 现随访1个月未见复发。

2 讨 论

马鞍疝是腹股沟复合疝的一种，比较罕见，发病率约为4%[1]，但国外有文献报道可达13.6%[2]。即同侧腹股沟斜疝和腹股沟直疝并存，两者的疝囊分别自腹壁下动脉内、外侧突出，形似马鞍，故取名马鞍疝[3]，又名马鞍形疝，亦有骑跨疝[4]之称。因其缺乏特异性体征，术前较难确诊。腹股沟斜疝和直疝并存时，通常是一种疝较大、临床特征明显，而另一种疝不明显，必须在手术探查过程中加以识别、确诊。术中切开斜疝的疝囊,手指从腹腔绕过腹壁下动脉探查海氏三角(Hesselbach三角)若有向前的突起即可确定为腹股沟斜疝和直疝并存[5]，即马鞍疝存在。

临床上通常采用下列两种手术方式来处理马鞍形疝：

(1)Hoguet法：即先把斜疝疝囊切开，将直疝拖至腹壁下动脉外侧的斜疝疝囊内，使之成为一个较大的斜疝， 再按斜疝常规高位结扎加修补。适用于直疝较小，无粘连的复合疝；

(2)Cal lander法：即切断腹壁下动脉，切开两个疝囊和腹横筋膜, 切除多余的疝囊壁，同时完成疝囊的高位结扎和切除，再按常规修补腹股沟管或行疝环充填式无张力疝修补术，适用于较大的并存疝和有黏连的直疝[6]。

马鞍形疝多见于老年男性患者，且部分合并膀胱滑动疝等，在处理老年患者，尤是病程长而无症状，疝囊大，外环扩大松弛，腹横筋膜缺损严重，复发疝[7]，腹股管后壁有类圆形缺损及外形似有重叠[8]，需警惕是否为马鞍疝，防止腹股沟疝的遗留。

1.马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004,42:834-835.

2.KUGEL RD：Minima1ly invasive，non1aparoscopic preporitoneal,and su2 tureless ,inguinal hemiorrhaphy[J].Am J Surg ,1999, 178(4):298.

3.寿化山.临床腹部外科[M].郑州：河南科学技术出版社，1983：29-80.

4.黄莛庭.腹股沟疝术后复发分析[J] .实用外科杂志，1992，12(3)：119-121.

5.陈宏业，韩子民，裴艳蕾.马鞍形疝1例[J].疑难病杂志,2003,2(1):30.

6.黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:703-704.

7.陈宏业，王冰，韩子民.马鞍形疝1例[J].罕少疾病杂志，2000，7（3）：53.

8.丁谷华.22例腹股沟马鞍疝无张力疝修补术的临床会[J].Shanghai Med，2007，30(5)：366.

R656.21

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.017

邱镜丹，女，普外科，硕士研究生，研究方向为普通外科基础与临床。

邱镜丹

2011-09-17