孕产妇颅内出血影像特点及临床意义探讨

张秋生 曾怡群 刘 华 罗智菊 黄育驰

广东兴宁市人民医院 1.放射科，2.妇产科，3.颅脑外科，广东 兴宁 514500；4.嘉应大学医学院附属医院放射科，广东 梅州 514031

孕产妇颅内出血影像特点及临床意义探讨

张秋生1曾怡群1刘 华4罗智菊2黄育驰3

广东兴宁市人民医院 1.放射科，2.妇产科，3.颅脑外科，广东 兴宁 514500；4.嘉应大学医学院附属医院放射科，广东 梅州 514031

目的 探讨孕产妇颅内出血影像特点及临床意义。方法 回顾性分析12例孕产妇颅内出血的CT表现。结果 脑血管畸形出血6 例；动脉瘤破裂出血2例；妊娠高血压性脑出血3例；出血性脑梗死1例。结论 脑血管畸形并出血相对常见，出血量一般较大，发病急，病情发展迅速，符合手术指征应及早手术并消除病灶。

孕产妇；颅内出血；X线计算机；临床意义；脑血管畸形

孕产妇发生颅内出血并不少见，若得不到及时有效的治疗，有很高的致残率和死亡率，危及孕妇和胎儿生命安全[1,8]。本文就我院2003-1—2010-12间孕产妇颅内出血12例CT表现进行总结，旨在了解孕产妇颅内出血影像特点及探讨其临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般材料 对我院2003-1—2010-12间孕产妇颅内出血12例CT表现进行分析，年龄22—34岁，平均26岁，孕龄24—42周，平均36.4周。

1.2 临床表现[1,2]既往无高血压病史，产前非同一日多次测血压均>140/90 mmHg，不同程度凹陷性水肿，尿蛋白+—++++，其中2例患者发生子痫，控制血压过程中突然发病，1例为自然分娩过程中起病。所有患者均有不同程度意识障碍、偏侧肢体功能障碍、失语等，其中1例患者瞳孔不等大，对光反射迟钝，表现为脑疝症状。

1.3 方法 扫描设备: CT采用美国飞利浦公司Bri l l iance 16机器扫描，检查步骤：先行常规平扫，再行强化螺旋扫描。［扫描参数：120kV,90mA，层厚2mm，螺距比维0.75，造影剂（碘普罗胺37克）100ml，高压注射器团注流速3.0m l/s，延迟时间1 6-20s]，最后行三维图像重建（将扫描所得数据以1mm层厚重建，然后将数据传到工作站上，应用软件表面遮盖显示法（SSD）和最大密度投影法（MIP），容积成像（VRT），仿真内窥镜（CTVE）技术对图像进行后处理。观察内容：颅内出血的位置、出血量、有无合并脑积水、占位情况、颅底动脉环及出血区血管大小走形分布。

2 结 果

2.1 出血病因及CT、CTA表现[3]脑血管畸形出血6例，其中动静脉畸形5例，2例位于脑皮质，3例位于皮髓质交界区，CT平扫表现为边界略欠清团块状高密度影，灶周可见低密度水肿带，CTA可见点、条状血管强化影，亦可显示粗大引流血管。静脉畸形1例，CTA显示左侧侧脑室内可见迂曲、毛线团样粗细不等血管影，有的极度扩张。动脉瘤出血2例，表现为脑沟、脑池或及脑室内见高密度影充填，CTA示颅底动脉环局部呈粟粒状、囊状或梭形改变，后交通支1例，大脑中动脉1例。妊娠高血压脑出血3例，CT平扫表现为脑实质内团块状高密度影，灶周可见低密度水肿带，2例位于基底节区，1例位于顶叶。出血性脑梗死1例，表现为脑实质片状低密度区内可见斑片、片状高密度影。

2.2 脑内出血量测量[4]文献介绍有多种方法，以多田氏法较常用，公式为：出血量（ml）=π/6×长×宽×厚（cm）。

2.3 8例脑出血，出血量30-92ml，平均出血量约56ml，最大出血量92ml位于左侧基底节区并破入脑室、脑疝形成。

3 讨 论

3.1 孕产妇颅内出血病因、病理生理[1,2]孕产妇颅内出血基于妊娠高血压综合征（PIH，简称妊高征），妊高征是妊娠期所特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征的发病原因，至今尚未完全阐明。主要的病因学说之一是神经内分泌学说，认为肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调与本病的发生有一定关系。妊高征患者血浆内肾素及血管紧张素Ⅱ（angiotonian Ⅱ，AⅡ）较正常孕妇低，妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。前列腺素（prostaglandin，PG）与妊高征有关，除前列腺素E2（PGE2）具有对抗AⅡ而使血管扩张及前列腺素F2α（PGF2α）具有较强的血管收缩作用外，近年发现的前列环素（PGI2）及血栓素A2(TXA2)对妊高征的发病更具有重要意义，前者具有抑制血小板凝聚及增强血管扩张作用，后者具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用。妊高征时，PGI2量明显下降，而TXA2量增高，从而使血管收缩、血压升高并可能引起凝血功能障碍。脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿及原有脑血管病变等疾病的血管破裂出血。

3.2 孕产妇颅内出血影像特点

3.2.1 脑内血肿 CT、MRI表现[3,5]：（1）CT脑内血肿的分型有：内侧型（血肿居内囊内侧）、外侧型（血肿居内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。血肿不同时期的CT表现：急性期（<1周）为均匀高密度，CT值60-80HU，肾形、类圆形或不规则形；吸收期（2周-2个月）示高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，逐渐变为等低密度；囊变期（>2个月）较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状。（2）血肿在不同时期的MRI表现：急性期（<3天）血肿主要为去氧血红蛋白，T1WI等信号、T2WI低信号。亚急性期（3天-4周）血肿去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，T1WI开始出现高信号，由周边开始，T2WI仍为低信号。血肿至6天-8天，T1WI、T2WI均为高信号，这是因为红细胞溶解，其内外磁化率差异不复存在。慢性期（≧4周）血肿呈长T1长T2信号影，在T2WI上，血肿与水肿之间出现条状低信号环，是由于含铁血黄素沉着缩短T2之故。

3.2.2 蛛网膜下腔出血（SAH）影像特点[3]：SAH是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性，本院搜集的病例中，孕产妇自发性以颅内动脉瘤最多见，其次是血管畸形（AVM、静脉畸形）。CT直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。

3.4 治疗、处理[1-2,6-12]孕产妇意识障碍程度按Glasgow昏迷评分法。将意识障碍6小时以上，处于13-15分者定为轻度，8-12分者为中度，3-7分为重度。

妊娠36周前，如孕妇发生脑出血，若母亲及胎儿状态良好，只要有神经外科手术指征应尽早手术。妊娠36 周后，一旦发生脑出血应经紧急治疗后迅速剖宫产，但注意禁用催产素以防血压升高加重脑出血，在分娩过程中应不做神经外科的处理或手术，自然分娩可以采用硬膜外麻醉加产钳助产以减轻对母体的心血管系统的刺激。但是因血肿致脑疝者，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注后紧急开颅手术。

本院搜集的病例中，AVM是导致孕产妇颅内出血主要原因之一，与文献报道相符，因此手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，颅脑CTA可清楚显示畸形血管的位置、范围，只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。病人已发生脑疝，无条件行CTA检查，可紧急开颅手术，先清除血肿降低颅内压，抢救生命，待二期手术再切除畸形血管。

妊娠相关脑卒中好发于重度子痫前期(子痫）、脑血管畸形、合并血液疾患及营养状况差的孕产妇，多发生于分娩前后,当出现神经症状及体征时，临床医生应考虑到脑卒中的可能，急行CT确诊。例患者行开颅血肿清除术，其中例同时行剖宫产术，例非手术治疗，患者肢体功能障碍均不同程度好转。1例因脑出血量大、脑疝形成死亡。因此，产科与颅脑外科密切配合，多数孕产妇及时治疗可取得较良好结局。

1.乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.113-121.

2.黄醒华.妇产科典型病例分［M].北京:科学技术文献出版社，2000.123.

3.白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.77-86.

4.许达生.临床CT诊断学[M].广州：广东科技出版社，1998.48.

5.高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004.203-213.

6.王忠诚.神经外科学［M].武汉: 湖北科学技术出版社，1998.681.

7.吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.291-297.

8.魏增华，国庆英，贾敬俊.妊娠高血压综合征并发脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2005,10(1):79.

9.赵有发.妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗[J].临床神经外科杂志，2008,5(2):257.

10.孙丽洲,陈炳兰.子痫前期并发脑血管意外的类型及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22:492.

11.朱丹红，苏小方，于海光.隐匿性脑血管畸形的CT、MRI诊断[J].罕少疾病杂志，2003，6:6-7.

12.李培栋，王新军，寿记新.颅内动脉瘤诊治分析[J].罕少疾病杂志，2006.6:31-32.

Imaging Features of Intracranial Hemorrhagein Pregnant Women and Clinical Significance of Detecting

ZHANG Qiu-sheng, ZENG Yi-qun, LIU Hua, et al.Department of Radiology, the People’s Hospital of Xingning, Xingning 514500, China

ObjectiveTo evaluate the imaging features of intracranial hemorrhagein pregnant women and Clinical significance.MethodsThe CT findings of 12 cases intracranial hemorrhagein pregnant women were retrospectively analyzed.Results6 cases Intracranial hemorrhage wereowing to Cerebral vascular malformation，2 cases owing to Aneurysm，3 cases owing to pregnancy-induced hypetension syndrome(PIH),1 case owing to Hemorrhagic infarction.ConclusionIntracranial hemorrhageowing to Cerebral vascular malformation were relatively common, amount of bleeding were generally higher and suddenly onset, The disease was rapidly being progressed.Intracranial hemorrhage meeting the indications for surgery should be eliminated by surgery.

Pregnant women; Intracranial hemorrhage；X-ray computed；Clinical significance；Intracranial hemorrhage

R714.25

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.002

张秋生，男，放射诊断，主治医师，主要从事CT和MRI诊断工作。

张秋生

2011-08-27