Budd-Chiari综合征合并不孕介入治疗的临床分析

孙志华

（北京朝阳区妇儿医院，北京 100021）

Budd-Chiari综合征合并不孕介入治疗的临床分析

孙志华

（北京朝阳区妇儿医院，北京 100021）

目的 探讨Budd-Chiari综合征（BCS）与不孕症的关系；评价介入治疗对BCS合并不孕的价值。方法 回顾性分析46例BCS合并不孕的病因，观察介入治疗后的月经情况及受孕情况。结果 39例月经异常者在介入治疗后3个月、6个月、9个月分别有74.3%、89.7%和100%的患者恢复了正常月经。46例BCS合并不孕患者，在介入治疗后6个月、12个月、18个月、24个月中分别有52.2 %、69.6%、76.1%和80.4%患者受孕。结论 BCS是导致不孕的一个重要因素，介入治疗是BCS合并不孕最有价值的方法。

Budd-chiari综合征；不孕；介入治疗

Budd-Chiari综合征（BCS）是肝静脉和（或）与之相邻的下腔静脉狭窄或阻塞引起的一系列临床症候群。1845年和1899年Budd和Chiari分别描述本病，故称布-加氏综合征。本病以男性多见，男女之比约为2：1，但多发于20～40岁之间[1]。临床主要以门静脉高压和下腔静脉阻塞综合征的症状和体征为主，女性病人多伴有月经不规则及不孕。本组46例BCS合并不孕患者，应用介入治疗取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组46例BCS合并不孕患者均符合以下条件：（1）具有门静脉高压和下腔静脉阻塞综合征的临床表现。（2）经彩色超声和下腔静脉造影确诊为BCS。（3)）育龄夫妇，性生活正常，同居1年未避孕而未孕者。（4）有生育要求且排除其它不孕因素（包括男方因素）。（5）介入治疗成功者。

1.2 一般资料

本组年龄为21～41岁，中位年龄30.5岁；病程3个月～16年；原发不孕32例（占69.6%），继发不孕14例（30.4%）；月经异常39例，占84.8%；低蛋白血症31例，占67.4%；贫血24例，占52.2%；腹水34例，73.9%；临床表现上均有上腹部饱胀不适、肝脾肿大、双下肢水肿、浅静脉及胸腹壁静脉曲张等。

1.3 介人治疗方法

应用经皮腔内血管成形术（PTA）或经皮腔内血管成形术加血管内支架置入术（PTA+stent）常规介入治疗方法。介入治疗后穿刺侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h；常规用阿司匹林150 mg/d、潘生丁300 mg/d抗凝治疗3～6个月。介入治疗前后出凝血时间和血小板计数比较无明显变化。

1.4 研究方法

回顾性分析BCS与不孕的关系，随访观察介入治疗后本组病例月经改善情况及受孕情况。

2 结果

2.1 月经情况

介入治疗后3个月、6个月、9个月月经恢复正常者分别占74.3%（29/39）、89.7%（35/39）、100%（39/39）。

2.2 受孕情况

46例患者介入治疗后6个月受孕24例，占52.2%（24/46）；12个月受孕32例，占69.6%（32/46）；18个月受孕35例，占76.1%（35/46）；24个月受孕37例，占80.4%（37/46）。

2.3 随诊情况

所有患者随诊1～2年。随诊期间未发现1例BCS患者复发。

3 讨论

3.1 解剖学因素

卵巢静脉起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，合成卵巢静脉，左侧注入左肾静脉，继而注入下腔静脉，右侧直接注入下腔静脉；输卵管静脉向外侧汇入卵巢静脉，向内侧汇入子宫静脉；子宫静脉起自子宫阴道静脉丛，在平子宫内口高度汇合子宫静脉，汇入髂内静脉，由髂内静脉注入下腔静脉[2]。子宫、输卵管、卵巢等生殖系统的静脉血液回流均注入下腔静脉，其注入部位均位于肝静脉高度之下。BCS是由下腔静脉高位（与肝静脉相邻处）狭窄或阻塞引起的。从解剖学角度看，BCS可引起女性生殖系统静脉血液回流障碍，这可能是BCS合并不孕的重要因素之一。

3.2 盆腹腔内微环境的改变

BCS的基本病变是下腔静脉内栓塞与膜的形成[1]。不同部位、不同程度肝静脉和/或下腔静脉的阻塞，导致盆腹腔脏器静脉血液回流障碍，是影响盆腹腔脏器功能的根本原因。肝静脉血液回流障碍可影响肝脏、脾脏、肠管的功能，引起肝脾肿大、腹水、低蛋白血症。本组73.9%的患者腹水；67.4%的患者有低蛋白症。研究表明[3]：腹水贮留给胚胎发育，精子生存，卵泡发育，卵子的游走，带来的不良影响是肯定的。卵巢静脉、子宫静脉等血液回流障碍可影响卵泡的发育和月经异常。本组84.8%的患者有月经异常。输卵管静脉回流障碍可影响输卵管的蠕动和拾卵功能。子宫静脉回流障碍可影响子宫内膜的发育和受精卵的着床。总之，上述诸多因素所致盆腹腔内微环境的异常改变是BCS合并不孕的重要原因。

3.3 介入治疗BCS合并不孕的价值

BCS的病例报道多见于印度、日本、非洲及中国等国家，英、美及欧洲报道的较少；我国是BCS的高发国家，黄河中下游流域为该病的高发区，其病因和发病机制尚不明确[4]。采用介入技术治疗BCS已取得公认的疗效，并已成为首选方法[5]。BCS合并不孕患者介入治疗的目的是解除下腔静脉阻塞所引起的静脉血液循环障碍，保持下腔静脉的长期开通，恢复盆腹腔脏器等的正常血液循环功能，彻底纠正盆腹腔内环境的异常改变。本组39例月经异常者在介入治疗后9个月全部恢复正常月经。46例不孕患者在介入治疗后6个月、12个月、18个月、24个月的受孕率分别为52.2%、69.6%、76.1%和80.4%。据资料统计，育龄妇女婚后1年受孕率为80%～90%，2年受孕率为93%～95%[6]。本组病例介入治疗后虽较正常育龄妇女受孕率稍低，可能与BCS病程有关，但已达到BCS合并不孕患者的治疗目的。因此介入治疗对BCS合并不孕患者有极其重要的临床治疗价值。

[1]顾玉明,祖茂衡,徐 浩,等.500例Budd-Chiari综合征的介入治疗并发症分析[J].中华放射学杂志,2003,37:1 083-1 086.

[2]彭裕文,刘树伟,李瑞锡,等.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008:142-152.

[3]吴炳听.功能性不孕症的诊断与治疗·国外医学[J].计划生育分册,1995,14:3.

[4]郭成浩,边建朝,王 佾,等.山东省菏泽地区隔膜型布-加综合征外环境饮用水多元素测定[J].中国地方病学杂志,2005,24:207-209.

[5]WangZG.Budd-Chiarisyndrome.HowItreat.In:ChangJB,ed.Modernva scularsurgery.5thed[J].NewYork:Springor,1992:464-506.

[6]罗丽兰.不孕与不育[J].北京:人民卫生出版社,2005:122-123.

Interventional Treatment for Patient of Budd-Chiari Syndrome with Infertility

SUN Zhi-hua
(Women and Infant Hospital of Chaoyang District of Beijing,Beijing 100021,China)

〔Abstaraet〕Objective To study the relationship of Budd-chiari syndrome with infertility,and to explore the value of intervetional treatment for BCS with infertility.Methods 46 cases of BCS with infertility were analyzed retrospectively.Results After interventional Treatment,74.3% for the patients resumed their regular menstrual period at 3 months,89.7% for the patients resumeg their regular menstrual period at 6 months,while 100%months at 9 months.52.2%,69.6%,76.1% and 80.4% of 46 cases got pregnant at 6 months,12 months,18months and 24 months respectively after intervetional treatement.Conclusion BCS may play an important role in the pathogenic mechanism of infertility. Interventional treatment is the best choice of management for the patients of BCS with infertility.

Budd-chiari syndrome;Infertility;Interventional treatment

R711.75

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.020.050.02

2011－01－27

孙志华（1966－），男，山东人，硕士研究生，副主任医师，主要从事妇产科的临床研究。

李新刚）