门诊药师在患者用药依从性中的作用

杨建坤，杨章群，王永丽

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

门诊药师在患者用药依从性中的作用

杨建坤，杨章群，王永丽

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

通过多年来开展药学服务的实践总结了门诊药师如何指导患者正确用药，提高药物治疗的依从性，保证患者用药的安全、有效、合理性，减轻药物不良反应的发生。

门诊药师；依从性

近年来，随着社会经济和科学技术的发展医院药学也有了很大的进步，门诊药师的工作模式也由简单地发药调剂转变为“以病人为中心”的药学服务模式。药师通过为患者提供用药咨询使患者更好地依从医嘱配合治疗，促进患者安全、有效、合理用药。但由于病人依从性差导致治疗失败或疗效不尽人如意的情况时有发生。而产生不依从性的首要原因就是药师发药时未能详细解释和指导病人如何正确用药。这里我们主要阐述患者对药物治疗的依从性，患者用药不依从性主要表现在用药时间错误、漏服、过早停药、服药剂量错误、随意换药等方面。依据本人在门诊药房多年的实践总结，门诊药师在提高患者用药依从性方面具有不可替代的作用。本文总结了门诊药师提高患者用药依从性的几点经验。

1 根据时辰药理学指导患者在正确的时间用药

时辰药理学的研究发现，人体有许多生理活动是具有节律性的，一些疾病如：高血压、心绞痛、心肌梗死、哮喘、和胃酸分泌有关的胃部疾病的都具有时间节律性[1]因此药师在指导病人用药时间上就显得尤为重要。研究表明人的血压在24 h内呈“两峰一谷”的波动状态，上午8：00～9：00，下午4：00～6：00最高，从晚上6：00开始血压缓慢下降至凌晨2：00～3：00最低。由于血压的这种变化特点，高血压病人容易在上午发生脑溢血，而在凌晨3：00左右容易发生缺血性脑中风。因此高血压病人服用普通片剂以7：00和14：00 2次为宜，使药物达峰时间恰好与血压的自然波动的高峰期吻合。而对于控释制剂则宜在凌晨7时服用为宜。

2 根据药物的相互作用指导患者用药

临床中病人经常是几种药物同时服用，药物之间必然会产生相互作用，使药物的作用加强或是减弱，根据对治疗的影响，可分为有益的相互作用和有害的相互作用。有益的相互作用如：阿托品和吗啡同时应用可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强吗啡的镇痛效果。有害的相互作用如：氨基糖苷类抗生素与硫酸镁合用时，由于这类抗生素可抑制神经肌肉接头传递作用，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹。又比如临床中经常有感冒患者同时服用阿莫西林和含有黄芩苷的复方制剂（清开灵、小柴胡汤、双黄连等）。车庆明[2]研究表明阿莫西林类抗生素由于抑制肠内细菌的活性减少了黄芩苷的吸收，致使后者的药效降低，所以门诊药师应指导患者避免将这类抗生素与含黄芩苷的药物合用。

3 根据食物对药物的影响指导患者用药

食物可影响药物的吸收，一般情况来说，应在饭后半小时服药，以免影响疗效。而有些食物或饮品还会与药物在体内相互影响代谢过程进而产生不良反应。众所周知酒对人体是非常有害的，但它又是人们日常生活离不开的饮品，酒对人体中枢神经具有先兴奋后抑制的作用，故患者在服用安定类催眠镇静药品时，药师应嘱其避免饮酒。头孢类抗生素和甲硝唑等硝基咪唑类药物可干扰酒精的氧化过程，引起乙醛在体内的积蓄，导致双硫仑样反应，故药师应交代患者应用此类药品期间禁止饮酒。另外一种人们常饮用的饮料葡萄柚汁也会影响药物代谢，它是一种肝药酶抑制剂，它能使经肝脏代谢的药物代谢减慢，从而导致体内药物浓度升高，不良反应增大。已有研究表明[3]葡萄柚汁能使特非那丁、非洛地平、环孢菌素、米达唑仑、华法令、茶碱、辛伐他汀等的口服生物利用度增加，使血药浓度升高。因此药师应该在发药时告知病人有关葡萄柚汁与药物相互作用的知识，以达到提高药物疗效避免不良反应发生的目的。

4 针对老年患者加强用药指导

在多年的临床经验中发现，在门诊药房咨询用药知识的以老年患者居多，这与老年人常常同时诊治多种疾病，多种药物联合应用等因素有关。有文献报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险是一般成人的2.5倍，因此门诊药师要重点加强老年人的用药指导。老年人65岁以后心输出量减少，致使消化道血流减少约40%，加之消化道运动减慢，会使药物吸收受到影响。老年人胃酸分泌随年龄增长而下降，对于需要酸性环境水解生效的药物，就会降低其生物利用度。老年人肾脏随年龄的增长也逐渐衰退，肾血流量以每年1.5%～1.9%的速率下降，肾小球损伤，以致肾小球滤过率在50～90岁之间可下降50%，这些因素均可影响药物在体内的浓度，特别是那些主要经肾脏排泄的药物如地高辛、青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，半衰期大大延长。老年人肝脏血流量随着年龄增长而减少，肝细胞减少，肝脏的代谢能力降低，一些经肝脏代谢的药物如洋地黄的消除减慢，血药浓度升高，给予相同剂量时，老年人比青年人更易出现不良反应。

5 针对小儿患者加强用药指导

小儿正处于生长发育的重要阶段，许多脏器如肝肾、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感，因此儿童的药动学和药效学与成人相比有很大差异。以小儿常患的感冒咳嗽为例，小儿呼吸道狭窄，有炎症时容易出现呼吸道的梗阻，因此小儿因肺炎出现剧烈咳嗽时，多用祛痰止咳药，忌用强力镇咳药，尤其是中枢性镇咳药。小儿正处于生长发育期，应避免使用干扰儿童发育的药物，如我们常用的诺氟沙星可引起负重关节的软骨组织损伤，药师应提醒家长不要将诺氟沙星用于治疗小儿腹泻。

6 普及用药知识

为了普及用药知识，增加患者的依从性，门诊药房还可在显要位置张贴宣传画，定期发放药物知识手册，有条件的还可安装电子版的药物知识数据库，提供交互式药物电子查询系统，便于患者自行查询所需要的药物知识。

7 讨论

门诊药师通过与病人面对面的交流，对患者用药加以指导可保证患者能够正确、合理的使用药物，减少不良反应的发生，提高患者的依从性，提高治疗的效果。同时这也对门诊药师提出了更高的要求，门诊药师要具有比较全面的药学和基本的临床医学知识，不断更新自己的专业知识，及时掌握更多的有关药物的药效学和安全性信息。

[1]何绍雄.时间药理学与时间治疗学[J].天津科学技术出版社,1994:256-261.

[2]车庆明,杨 琳,陈 颖,等.不同剂量黄芩素在大鼠体内的药动学差异[J].2007,16,08.

[3]李雪宁.葡萄柚汁与药物的相互作用[J].中国临床药理学杂志,1999,15(5):389-393.

Outpatient pharmacist in the patient's role in medication compliance

YANG Jian-kun,YANG Zhang-qun,WANG Yong-li
(University Hospital of Hebei,Baoding,Hebei 071000,China)

Over the years the practice of pharmaceutical services,outpatient pharmacists how to guide summarizes the correct medication in patients and improve medication compliance,to ensure the safety of patients with medication,effective and reasonable to reduce the incidence of adverse drug reactions.

out-patient pharmacist;compliance

R95

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.029.069.02

2011－01－21

杨建坤（1973－），女，硕士，副主任药师，主要从事医院药学及临床药学工作。

马宏宇）